Prevention of Paraplegia during Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair

Abstract

Paraplegia affects up to 22% of patients undergoing thoarcoabdominal aneurysm surgery, producing long-term morbidity and a significant burden to healthcare. This article discusses the mechanisms that may lead to paraplegia during open and endovascular repair from an anatomical and physiological perspective. There are many adjuncts that must be considered to reduce the risk of spinal cord injury, such as revascularisation of intercostal arteries, maintenance of high mean blood pressure, spinal cord drainage and cooling. These adjuncts are discussed, highlighting the evidence available for each method and the practical ways in which they may be used.

Editor's Choice – Management of Descending Thoracic Aorta Diseases

“…230 A multimodal approach including CSF drainage, maintenance of adequate MAP, LHB, and revascularisation of intercostal arteries seems to be effective in reducing the risk of SCI. 232 The majority of publications on the results of open TAAA repair originate from individual series, coming from highly specialized centers. 30,225,227 The results of these experienced centres report mortality rates varying between 5% and 15%.…”

Recomendaciones –guía– en la lesión aguda medular intraoperatoria en cirugía correctora del raquis

“…Se recomienda como una opción en el tratamiento, en la que los efectos secundarios pueden ser más consistentes que el beneficio clínico 4,55 . La isquemia medular provoca un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) cráneo-espinal, posiblemente por elevación en su producción, obstrucción a su libre circulación y disminución en su reabsorción a nivel medular por la compresión venosa vascular; de modo que ocasiona un descenso de la presión de perfusión medular (PPM) 13 . En la reparación de aneurismas aórticos el drenaje externo controlado (10 mm Hg o 13 cm H 2 O) de LCR disminuye la incidencia de déficit neurológico postoperatorio, por lo que sería una terapia razonable en situación inminente de isquemia medular durante la cirugía correctora del raquis 13,[56][57][58][59] .…”

“…La isquemia medular provoca un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) cráneo-espinal, posiblemente por elevación en su producción, obstrucción a su libre circulación y disminución en su reabsorción a nivel medular por la compresión venosa vascular; de modo que ocasiona un descenso de la presión de perfusión medular (PPM) 13 . En la reparación de aneurismas aórticos el drenaje externo controlado (10 mm Hg o 13 cm H 2 O) de LCR disminuye la incidencia de déficit neurológico postoperatorio, por lo que sería una terapia razonable en situación inminente de isquemia medular durante la cirugía correctora del raquis 13,[56][57][58][59] . A nivel experimental, la hipotermia sistémica inducida tiene propiedades neuroprotectoras frente a la isquemia cerebral 60 y medular 61,62 , aunque en el neurotrauma y la neurocirugía vascular no ha conseguido mejorar el resultado neurológico 63,64 .…”

“…La circulación anterior suministra a neuronas y sinapsis que son más sensibles a la lesión por hipoperfusión (p.ej. anemia, hipotensión, compresión venosa) que la médula posterior, que además recibe flujo de las interradiculares segmentarias [12][13][14] . La prevención de la lesión medular requiere una técnica quirúrgica depurada y una técnica anestésica adecuada para mantener una presión de perfusión medular (PPM) ajustada a las necesidades metabólicas medulares 15,16 .…”

Rehabilitation for Spinal Cord Injury Caused by Thoracic Aortic Aneurysm

“…Various methods have been devised to protect against spinal cord ischemia during surgery for TAA (Bicknell et al, 2009;Tabayashi, 2005), such as cerebrospinal fluid drainage (Acher et al, 1994;Coselli, et al, 2002;Fedorow et al, 2010;Griepp et al, 1996;Griepp & Griepp, 2007), hypothermia (Griepp et al, 1996), epidural cooling (Cambria et al, 1997), monitoring of somatosensory (SSEP) (Crawford et al, 1988) and motor evoked potentials (MEP) (de Haan et al, 1997;Jacobs et al 2006), intercostal artery reattachment (Acher et al, 2008), distal aortic perfusion (Crawford et al, 1988;Safi et al, 2003), and direct spinal cord cooling (Davison et al, 1994). Spinal cord perfusion is regulated according to the following formula,…”