Preventable long-term complications of suprapubic cystostomy after spinal cord injury: Root cause analysis in a representative case report

Abstract

BackgroundAlthough complications related to suprapubic cystostomies are well documented, there is scarcity of literature on safety issues involved in long-term care of suprapubic cystostomy in spinal cord injury patients.Case PresentationA 23-year-old female patient with tetraplegia underwent suprapubic cystostomy. During the next decade, this patient developed several catheter-related complications, as listed below: (1) Suprapubic catheter came out requiring reoperation. (2) The suprapubic catheter migrated to urethra through a patulous bladder neck, which led to leakage of urine per urethra. (3) Following change of catheter, the balloon of suprapubic catheter was found to be lying under the skin on two separate occasions. (4) Subsequently, this patient developed persistent, seropurulent discharge from suprapubic cystostomy site as well as from under-surface of pubis. (5) Repeated misplacement of catheter outside the bladder led to chronic leakage of urine along suprapubic tract, which in turn predisposed to inflammation and infection of suprapubic tract, abdominal wall fat, osteomyelitis of pubis, and abscess at the insertion of adductor longus muscleConclusionSuprapubic catheter should be anchored securely to prevent migration of the tip of catheter into urethra and accidental dislodgment of catheter. While changing the suprapubic catheter, correct placement of Foley catheter inside the urinary bladder must be ensured. In case of difficulty, it is advisable to perform exchange of catheter over a guide wire. Ultrasound examination of urinary bladder is useful to check the position of the balloon of Foley catheter.

Malpositioned Suprapubic Catheter Results in Perforation of Penile Urethra and Septic Shock

“…While most patients typically tolerate long-term SPCs, complications can occur both during initial surgical placement and from resultant catheter changes [5]. Common complications include infection, bleeding, bladder injury, small bowel obstruction, bowel perforation, and in rare cases urethral injury due to misplacement as was observed in this case [2].…”

Case report. Een ongewone complicatie van suprapubische katheterisatie: accidentele plaatsing van de katheter in de ureter

“…Bij de meerderheid van deze gevallen betreft het ook een transurethrale, en geen suprapubische katheter [3][4][5][6]. Daarnaast is het belangrijk om een onderscheid te maken tussen obstructie door plaatsing van een behoorlijke lengte van de katheter in de ureter enerzijds, en obstructie ontstaan door (herhaaldelijke) migratie van de tip van de katheter in een van de ostia anderzijds, een complicatie die wel vaker wordt genoemd [7][8][9][10][11][12].…”

“…Deze principes omvatten het bevestigen van urinedrainage uit de katheter alvorens de ballon op te blazen, controleren of de lengte van de katheter buiten het lichaam correct is, en het ledigen van de ballon en herpositioneren van de katheter bij plotse pijn. Een ander advies voor artsen en verpleegkundigen is het markeren van de lengte van de katheter die in situ is, en de corresponderende lengte aangeven op de nieuwe katheter, zodat de zorgverlener weet tot welke diepte de katheter opgevoerd kan en mag worden [3][4][5][11][12][13]. Als preventieve maatregel wordt in de literatuur meermaals het wisselen over een voerdraad vermeld en dit is inderdaad een manier om een katheterwissel vlotter te laten verlopen, maar ook deze benadering zal plaatsing van een katheter in een ureter niet altijd kunnen vermijden [3,5,11,12].…”

Decreasing Suprapubic Tube-Related Injuries: Results of Case Series and Comprehensive Literature Review

“…Nurses have an important role in caring for patients who undergo placement of suprapubic tubes. Therefore, it is important for patients to understand the need for follow-up cystoscopic examinations and renal ultrasound every five years postplacement (Vaidyanathan, Soni, Hughes, Singh, & Oo, 2011) Post-operatively, the patient should be monitored for fever; changes in the location and nature of pain; lack of urinary drainage, which could represent catheter obstruction or dislodgement; urinary tract infection; and changes in color, consistency, or presence of particulate matter in the urine, which may be indicative of stool, stone debris, urinary tract infection, and dehydration (Ahluwalia et al, 2006).…”