Prevención del cáncer cérvico-uterino en Chile: Mucha vacuna y poco Papanicolau

Abstract

Prevención del cáncer cérvico-uterino en Chile.Mucha vacuna y poco Papanicolau Alberto FicaCancer of cervix in Chile. Too much vaccine amid a neglected PapanicolauThe Chilean Ministry of Health announced the incorporation of a human papillomavirus (HPV) vaccine to prevent cervix uterine cancer (CUC) into the national immunization program during year 2014 This decision was adopted despite of two opposing documents and a significant decrease in cervical cancer associated mortality due to cytological cervical screening. The burden of disease attributed to CUC has declined in Chile and current costeffectiveness studies should be reviewed considering this decreasing trend, the progressive decrease in coverage rates observed during the past years, the potential need for aditional doses and lower vaccine costs if vaccine is acquired through the PAHO revolving fund. Moreover, serious adverse events associated with these vaccines, which in some countries are more frequent than CUC associated mortality, have not been thoroughly evaluated and are probably underreported. The decision to incorporate the vaccine occurs in a context of progressive weakening of the national cervical screening program leading to a reduced population coverage. This situation jepeordizes the achievements already obtained and poses a challenge to vaccine introduction considering that not all the high-risk viral subtypes are included and thus the risk for CUC does not disappear making cervical screening a vital component of the program that needs to be maintained. This governmental resolution requires a more solid scientific foundation and should not be implemented without resolving current cervical screening shortcomings.Key words: Uterine cervix cancer, early detection of cancer, papillomavirus vaccines, cost effectiveness. Palabras clave: Cáncer cérvico-uterino, detección precoz del cáncer, vacunas para virus papiloma, costoefectividad. L a reciente decisión del Ministerio de Salud de Chile de universalizar e incorporar la vacuna para virus papiloma humano (VPH) en el Programa Nacional de Inmunizaciones desde el año 2014 parece ser un importante paso en salud pública destinado a la prevención del cáncer cérvico-uterino (CCU) y que justificaría el gasto de importantes fondos con este laudable propósito. El contar con una herramienta de prevención primaria de este cáncer que podría reducir las muertes y el sufrimiento asociado a él, pareciera ser una mejor alternativa que la prevención secundaria lograda con el clásico método citológico del Papanicolau.Esta decisión fue tomada a pesar de existir dos documentos discrepantes emanados del propio Ministerio o de instancias asesoras del Ministerio en años recientes, uno que la encontraría infundada y otro que la respaldaría 1,2 . Estas diferencias fueron expresadas también hace cinco años entre el Comité Consultivo de Inmunizaciones de la Sociedad Chilena de Infectología e integrantes del mundo académico con miradas discrepantes [3][4][5] . Es por esto y por otras interrogantes que esta decisión merece ...

Câncer cervical: uma análise descritiva da incidência, mortalidade e métodos de rastreamento em diferentes países

“…Dentre os países selecionados, o Chile destaca-se por estar localizado na América Latina, por estar em desenvolvimento e por ter conseguido uma expressiva redução (aproximadamente 40%) nas taxas de mortalidade por câncer cervical ao longo dos últimos anos (Figura 1B). Segundo o Ministério de Saúde Chileno (MINSAL), apesar de o Chile ofertar o exame de Papanicolaou para mulheres jovens numa abordagem aleatória e oportunística [37] desde 1965, o país deu início ao seu Programa Nacional de Pesquisa e Controle do Câncer Cérvico-Uterino somente no ano de 1987, concomitantemente a uma campanha de implementação e difusão orientada à realização do exame de Papanicolaou por mulheres de 25 a 64 anos. Destaca-se ainda que logo em seguida foi criado o Laboratório Nacional de Referência em Citologia Cervical, com implantação de um sistema de informatização de dados, publicação de material educativo e protocolos de atendimento baseados em medicina por evidência [38].…”

“…Desde então, o Chile vem atuando para aumentar a cobertura do seu programa de rastreamento, objetivando alcançar 80% das mulheres na faixa etária da população alvo, porém, a taxa de cobertura alcançada inicialmente sofreu redução para aproximadamente 60% em 2010 e vem permanecendo neste valor desde então [37]. Convém ressaltar que o câncer cervical no Chile é a segunda maior causa de mortes em mulheres de 15-44 anos no país, a sexta maior causa de mortes por câncer em geral, e as taxas de mortalidade ainda são mais que o dobro de países como os Estados Unidos da América [39,40].…”

Población objetivo del tamizaje de cáncer cervicouterino en el sistema público de atención chileno y su relación con la cobertura de PAP: Implicancias en políticas de salud y asignación de recursos públicos

“…Chile cuenta con 2 estrategias para prevenir el CC, la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) y la detección temprana de lesiones preinvasoras mediante el PAP. La coexistencia de ambas estrategias es relevante, ya que la vacuna no previene las lesiones preinvasoras ni el cáncer en mujeres ya infectadas 7 .…”

Pap smears in eldery women look

“…In Chile campaigns occur so there is adherence of women vaccination against Papilloma Virus Human (HPV). 21 All countries have invested in the realization of Pap smears for prevention, since if it is carried out effectively and its implementation is used as a kind of screening, the results are efficient as there are significant declines in the incidence of cervical cancer and mortality. 22 Studies have shown that the Pap smear is best known and used in women with higher level of education, as they may present a greater awareness and because of this benefit of preventive medicine, have autonomy and a view over cultural issues.…”