Prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica

Abstract

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una infección prevalente en pacientes de unidad de cuidados intensivos. Se asocia con un incremento de mortalidad, días de estada y costos de la atención; por ello, las medidas relacionadas a la prevención tienen especial interés clínico y epidemioló-gico. Se presenta un artículo que evalúa una nueva tecnología para prevenir la NAVM.Introducción: La etiología de la NAVM se relaciona con la colonización del tracto aéreo-digestivo con bacterias patogénicas y la aspiración de secreciones contaminadas. La utilización de un tubo endotraqueal cubierto con plata es una medida teóricamente atractiva para prevenir la NAVM dado que la plata, in vitro, tiene un efecto antimicrobiano de amplio espectro (inhibiría la colonización del tracto respiratorio) y un efecto inhibidor de la formación de biopelículas en los dispositivos médicos, demostrado en modelos animales. En base a estas observaciones se ha desarrollado un nuevo tubo endotraqueal cubierto con iones de plata microdispersados en un polímero en el interior y exterior del lumen, permitiendo la migración de los iones de plata a la superficie del tubo endotraqueal.Objetivo: Determinar si el tubo endotraqueal cubierto con plata reduce la incidencia de NAVM confirmada microbiológicamente.Metodología: Se realizó un ensayo clínico controlado multicéntrico, conducido en 54 centros de Norteamérica. Pacientes adultos con sospecha de requerir VM por 24 horas o más, fueron elegibles para enrolar en este estudio. Meta a evaluar: incidencia de NAVM basada en cultivo cuantitativo de lavado broncoalveolar. Otras metas fueron: tiempo de la aparición de NAVM, duración de la ventilación mecánica, estadía en UCI, estadía hospitalaria, mortalidad y otros eventos adversos relacionados.Resultados: De un total de 9.417 pacientes potencialmente elegibles, 2.003 pacientes fueron randomizados, 7.414 pacientes no fueron enrolados en el estudio por incapacidad de obtener consentimiento informado o porque al ingreso se sospechó que requerirían ventilación mecánica por menos de 24 horas. De los 2.003 pacientes randomizados, 71 pacientes finalmente no se intubaron (fueron excluidos del análisis) y 423 pacientes fueron intubados por menos de 24 horas. En ambos grupos analizados los pacientes se distribuyeron uniformemente respecto de las características demográficas y otras características relacionadas con enfermedades de base, excepto por la historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que al analizar todos los pacientes intubados resultó un 9,2% en los que se utilizó tubo endotraqueal cubierto con plata versus 12,7% en los pacientes con tubo endotraqueal sin ella (p: 0,02 cativas en ambos grupos respecto del puntaje APA-CHE II, uso de nutrición enteral, presencia de inmunodeficiencia u otros factores de riesgo para NAVM. En los pacientes intubados por 24 horas o más, las tasas de NAVM confirmadas microbiológicamente fueron de 4,8% (IC 95% 3,4-6,6%) en el grupo con tubo endotraqueal cubierto con plata y de 7,5% (IC 95% 5,7-9,7%) en los ...