Prevalencia en la prescripción de antipsicóticos y monitoreo metabólico en pacientes bajo tratamiento crónico

Abstract

Introducción: Los antipsicóticos incrementan la morbimortalidad por su impacto metabólico. Es escasa la información sobre su prescripción y seguimiento. El objetivo fue estimar la prevalencia de prescripción de antipsicóticos crónicos y evaluar el monitoreo metabólico. 
 Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes ambulatorios mayores de 18 años de un hospital de Argentina. Se estimó la prevalencia cruda y ajustada de prescripción crónica de antipsicóticos mediante estandarización indirecta por la población de la Organización Mundial de la Salud (OMS), con su intervalo de confianza 95%. Se evaluó si los pacientes en tratamiento tenían determinaciones bioquímicas, tensión arterial sistólica (TAS) e índice de masa corporal (IMC), al inicio y a los 12 meses. 
 Resultados: La prevalencia cruda de prescripción de antipsicóticos fue 23,8‰ (IC del 95% 23,0 – 24,6) y la ajustada fue 10,1 ‰ (95% CI 9,5-10,7). Se evaluaron 3702 pacientes. La razón hombre/mujer fue 0,6. La mediana de edad 77,5 años (IQR 25-75: 59,5-86,1). Predominó quetiapina. Pacientes con determinaciones al inicio: lipidograma 1804 (48,7%), glucemia 2034 (54,9 %), TAS 2546 (68,8 %) e IMC 1584 (42,8%). A los 12 meses: lipidograma 680 (18,4%), glucemia 898 (24,3%), TAS 1609 (43,5%) e IMC 1584 (21,7%). 
 Conclusiones: Observamos una mayor prescripción de antipsicóticos atípicos en la población anciana y femenina, y un escaso registro de determinaciones clínico-bioquímicas para control de efectos adversos.

Análisis Epidemiológico de la Sala de Internación de Psiquiatría de un Hospital General Metropolitano de Comunidad de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina

“…Observamos que los antipsicóticos constituyen el grupo farmacológico más recetado, con preponderancia de los de segunda generación, principalmente Quetiapina y Risperidona. Lo mismo resulta compatible con lo hallado en nuestro Servicio enun estudio de cohorte retrospectiva basado en los registros electrónicos de pacientes ambulatorios mayores de 18 años que habían iniciado stratamientocon fármaco antipsicótico spor primera vez entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2018 (Vivacqua et al, 2021) La Olanzapina queda relegada a un tercer lugar, presumiblemente en virtud de sus efectos adversos metabólicos, sobre todo en jóvenes y adultos. Es elevada la frecuencia de uso de Levomepromazina como sedativo.…”

Treatment pearls

“…18 One recent study noted that individuals taking atypical antipsychotics received routine baseline monitoring at the following rates: lipid profi le 49%, blood glucose 55%, systolic BP 69%, and BMI 43%. 19 A year later, rates of routine monitoring decreased to lipid profi le 19%, blood glucose 24%, systolic BP 44%, and BMI 22%. 19 With the majority of healthcare moving to the electronic medical record (EMR), practice alert systems may lead to improvement in the ordering of metabolic monitoring.…”

“…19 A year later, rates of routine monitoring decreased to lipid profi le 19%, blood glucose 24%, systolic BP 44%, and BMI 22%. 19 With the majority of healthcare moving to the electronic medical record (EMR), practice alert systems may lead to improvement in the ordering of metabolic monitoring. 20 For example, for patients taking an SGA, the EMR could send an alert to the provider with the recommended screenings for that particular visit.…”

“…Concerns persist that many healthcare providers do not monitor the metabolic health of patients with SMI adequately, which places patients taking SGAs at increased risk for cardiovascular disease, diabetes, obesity, and early death 18. One recent study noted that individuals taking atypical antipsychotics received routine baseline monitoring at the following rates: lipid profile 49%, blood glucose 55%, systolic BP 69%, and BMI 43% 19. A year later, rates of routine monitoring decreased to lipid profile 19%, blood glucose 24%, systolic BP 44%, and BMI 22% 19…”

“…One recent study noted that individuals taking atypical antipsychotics received routine baseline monitoring at the following rates: lipid profile 49%, blood glucose 55%, systolic BP 69%, and BMI 43% 19. A year later, rates of routine monitoring decreased to lipid profile 19%, blood glucose 24%, systolic BP 44%, and BMI 22% 19…”