Prevalência de necrose tecidual após aplicação de ácido hialurônico

Abstract

Objetivo: Analisar a produção científica recente sobre a necrose tecidual após a aplicação de ácido hialurônico, explorando a epidemiologia, patogênese, prevenção e tratamento desta complicação. Revisão bibliográfica: Constatou-se que a ocorrência de complicações após a aplicação de ácido hialurônico não é frequente e a maior parte dos eventos adversos são leves e autolimitados. Apesar de rara, a necrose tecidual desencadeada por preenchimento com ácido hialurônico é grave e importante, no entanto, as evidências são muito escassas quanto ao tratamento ideal. Para não desencadear o agravamento do problema, deve-se, a partir dos primeiros sinais e sintomas (dor, branqueamento da pele ou alterações de cor na distribuição do vaso sanguíneo regional), interromper imediatamente a aplicação e injetar hialuronidase o mais precoce possível, associado a compressas mornas e massagem local, para tentar aumentar o fluxo sanguíneo e dissolver o êmbolo. Considerações finais: No presente estudo, pode-se observar a importância do conhecimento profundo da anatomia vascular da face, bem como o treinamento adequado de médicos que usam preenchimentos injetáveis, visto que esse procedimento tem se tornado crescente nos consultórios de dermatologia.

Laserterapia no tratamento coadjuvante da necrose tecidual decorrente do uso de preenchedores dérmicos

“…A enzima responsável pela produção de ácido hialurônico foi isolada em 1934 por dois farmacêuticos alemães, Karl Meyer e John Palmer, a partir do humor vítreo dos olhos bovinos, no laboratório de Bioquímica do departamento de Oftalmologia da Universidade de Columbia (Bernardes et al, 2018) Na década seguinte, ocorreu a descoberta dos polímeros de glicosaminoglicano e então Meyer dedicou-se ao isolamento do ácido hialurônico de tecidos animais, da pele, do cordão umbilical e da crista de galo a partir de um processo de desnaturação de proteínas ou digestão proteolítica. Segundo Reis et al (2021), atualmente a obtenção de ácido hialurônico ocorre por meio de processos biotecnológicos, a partir da produção microbiana. A cepa da bactéria Streptococcus zooepidemicus pode produzir cerca de 7g/l de ácido hialurônico.…”

“…Wollina e Goldmam, (2020), nos relatam que possíveis eventos adversos com preenchedores injetáveis incluem dor durante a injeção, hematomas, inchaço, edema, infecções, granulomas e descoloração da pele. Reis et al, (2021), nos alertam que as complicações mais graves, como a necrose tecidual após injeções de ácido hialurônico, estão associadas ao desconhecimento da anatomia facial pelo profissional, principalmente das estruturas vasculares e nervosas da face. A inexperiência do aplicador além de técnica incorreta e das nuances inerentes aos produtos utilizados, são fatores relacionados com efeitos adversos.…”

“…O aumento da expectativa de vida da população trouxe à tona os efeitos do envelhecimento cutâneo e despertaram o interesse em tratamentos de rejuvenescimento da pele. Segundo Reis et al, (2021), a toxina botulínica, o ácido hialurônico e os lasers são os de primeira escolha por serem menos invasivos. Gatto et al, (2019), salientam como as alterações estéticas repercutem de modo negativo na sociedade, levando à insatisfação com a autoimagem, além de sentimento de rejeição, inferioridade e impotência.…”

“…Papazian et al, (2018), afirmam que a odontologia estética utiliza tratamentos que visam melhorar os fatores psíquicos e de bem-estar dos indivíduos, prezando também pela saúde e segurança deles, minimizando possíveis intercorrências durante os procedimentos. Segundo levantamento realizado por Reis et al (2021), os preenchimentos de tecidos moles com ácido hialurônico ocupam o segundo lugar entre os procedimentos estéticos pouco invasivos, estando atrás apenas da aplicação de toxina botulínica.…”

“…Apesar de ser considerado um procedimento relativamente seguro, Reis et al, (2021), ressaltam que preenchimentos com ácido hialurônico podem levar ao aparecimento de necroses. As necroses são raras, mas podem ser originadas pela interrupção do suprimento sanguíneo por compressão vascular ou obstrução severa do leito vascular pela injeção direta do produto no interior dos vasos.…”