Prevalence and Prognostic Significance of Runs of Premature Atrial Complexes in Ischemic Stroke Patients

Vinther, Kristina Høeg; Tveskov, Claus; Möller, Sören; Rosen, Thomas; Auscher, Søren; Osmanagic, Armin; Egstrup, Kenneth

doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.05.030

Cited by 12 publications

(3 citation statements)

References 24 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Order By: Relevance

“…Most recently identified markers comprise age [ 45 , 48 , 52 , 57 , 63 , 67 , 68 ]; female sex [ 6 , 67 ]; brain natriuretic peptide (BNP) [ 56 , 58 , 59 , 62 , 64 ]; troponin-I [ 53 , 60 ]; premature atrial complexes [ 44 , 52 , 54 , 55 , 61 , 72 ], prolonged PR interval [ 48 ] and QRS duration and total atrial conduction time [ 51 ] on ECG; preexisting heart disease or cardiac structural abnormalities (e.g. echocardiographic evidence of left atrial enlargement, left atrial function, impaired systolic function, left ventricular hypertrophy, mitral valve disease and epicardial fat) [ 6 , 44 – 47 , 52 , 62 – 65 , 68 , 69 , 73 ▪ ]; history of congestive heart failure [ 67 ] and coronary artery disease [ 57 , 68 ]; duration of stroke symptoms [ 57 ]; stroke severity [ 62 , 63 , 67 ]; prior cortical [ 50 , 65 ], anterior circulation [ 54 ], and posterior circulation [ 50 ] infarctions; white matter lesions [ 52 ], haemorrhagic transformation [ 45 , 65 ], susceptibility sign [ 65 ] and multiple infarcts [ 45 ] on brain MRI; and free fatty acid and triglyceride levels [ 65 ].…”

Section: Markers Of Atrial Fibrillation Detected After Stroke and Tramentioning

confidence: 99%

The complexity of atrial fibrillation newly diagnosed after ischemic stroke and transient ischemic attack: advances and uncertainties

Cerasuolo¹,

Cipriano²,

Sposato

2017

Current Opinion in Neurology

View full text Add to dashboard Cite

Purpose of reviewAtrial fibrillation is being increasingly diagnosed after ischemic stroke and transient ischemic attack (TIA). Patient characteristics, frequency and duration of paroxysms, and the risk of recurrent ischemic stroke associated with atrial fibrillation detected after stroke and TIA (AFDAS) may differ from atrial fibrillation already known before stroke occurrence. We aim to summarize major recent advances in the field, in the context of prior evidence, and to identify areas of uncertainty to be addressed in future research.Recent findingsHalf of all atrial fibrillations in ischemic stroke and TIA patients are AFDAS, and most of them are asymptomatic. Over 50% of AFDAS paroxysms last less than 30 s. The rapid initiation of cardiac monitoring and its duration are crucial for its timely and effective detection. AFDAS comprises a heterogeneous mix of atrial fibrillation, possibly including cardiogenic and neurogenic types, and a mix of both. Over 25 single markers and at least 10 scores have been proposed as predictors of AFDAS. However, there are considerable inconsistencies across studies. The role of AFDAS burden and its associated risk of stroke recurrence have not yet been investigated.SummaryAFDAS may differ from atrial fibrillation known before stroke in several clinical dimensions, which are important for optimal patient care strategies. Many questions remain unanswered. Neurogenic and cardiogenic AFDAS need to be characterized, as it may be possible to avoid some neurogenic cases by initiating timely preventive treatments. AFDAS burden may differ in ischemic stroke and TIA patients, with distinctive diagnostic and treatment implications. The prognosis of AFDAS and its risk of recurrent stroke are still unknown; therefore, it is uncertain whether AFDAS patients should be treated with oral anticoagulants.

show abstract

Section: Markers Of Atrial Fibrillation Detected After Stroke and Tramentioning

confidence: 99%

The complexity of atrial fibrillation newly diagnosed after ischemic stroke and transient ischemic attack: advances and uncertainties

Cerasuolo¹,

Cipriano²,

Sposato

2017

Current Opinion in Neurology

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…PAC is a quite common arrhythmia among both outpatients and inpatients. Although several studies have reported that PACs increase the risk of all-cause mortality, stroke, and AF, we found that most previous studies used dichotomous method to calculate the hazard relationships 6 , 7 , 10 , 12 – 14 . In those studies, because PAC burden was right-skewed distributed and not normally distributed, the specific cut-off values were usually less than 100 beats per 24 h. Our ordinal model exhibited that PAC more than 77 beats per 24 h (4th quartile) had more risk of all-cause mortality than 1st quartile group, but all ordinal PAC groups shared the same risk of cardiovascular death.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 77%

Higher premature atrial complex burden from the Holter examination predicts poor cardiovascular outcome

Huang

Lee

Huang

et al. 2021

Sci Rep

View full text Add to dashboard Cite

Premature atrial complexes (PACs) have been suggested to increase the risk of adverse events. The distribution of PAC burden and its dose–response effects on all-cause mortality and cardiovascular death had not been elucidated clearly. We analyzed 15,893 patients in a medical referral center from July 1st, 2011, to December 31st, 2018. Multivariate regression driven by ln PAC (beats per 24 h plus 1) or quartiles of PAC burden were examined. Older group had higher PAC burden than younger group (p for trend < 0.001), and both genders shared similar PACs distribution. In Cox model, ln PAC remained an independent risk factor for all-cause mortality (hazard ratio (HR) = 1.09 per ln PAC increase, 95% CI = 1.06‒1.12, p < 0.001). PACs were a significant risk factor in cause-specific model (HR = 1.13, 95% CI = 1.05‒1.22, p = 0.001) or sub-distribution model (HR = 1.12, 95% CI = 1.04‒1.21, p = 0.004). In ordinal PAC model, 4th quartile group had significantly higher risk of all-cause mortality than those in 1st quartile group (HR = 1.47, 95% CI = 1.13‒1.94, p = 0.005), but no difference in cardiovascular death were found in competing risk analysis. In subgroup analysis, the risk of high PAC burden was consistently higher than in low-burden group across pre-specified subgroups. In conclusion, PAC burden has a dose response effect on all-cause mortality and cardiovascular death.

show abstract

“…Any supraventricular extrasystole recorded during all standard 12-lead ECGs performed during hospitalization for the ESUS was the fourth covariate that came out to be associated with an increased risk for AF detection in our multivariate model. Supraventricular extrasystoles (SVE) are common in patients with acute ischemic stroke (242) and have a well-established association with the probability of AF detection in the general population and in patients with cryptogenic stroke (215,(243)(244)(245)(246)(247)(248). In the vast majority of these studies, SVEs were assessed during 24-hour Holter monitoring or prolonged cardiac monitoring (243,(245)(246)(247)(248).…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Prediction of atrial fibrillation in patients with embolic stroke of undetermined source

Περλεπέ¹

View full text Add to dashboard Cite

Τα εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια απροσδιόριστης προέλευσης (ESUS) αποτελούν μια νέα κλινική οντότητα που απασχολεί την επιστημονική κοινότητα, κυρίως εξαιτίας της υψηλής επίπτωσής τους και του υψηλού ποσοστού υποτροπής εγκεφαλικού επεισοδίου. Μεταξύ των πιθανών εμβολικών πηγών στα ESUS, η προσοχή έχει επικεντρωθεί στην λανθάνουσα κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) λόγω της αυξημένης συχνότητας ανίχνευσής της κατά τη διάρκεια του follow-up, η οποία φαίνεται να βαίνει ανάλογα με το συνολικό χρόνο παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού. Με βάση τα παραπάνω, δημιουργήθηκε η υπόθεση ότι τα ESUS είναι απλώς ‘συγκεκαλυμμένα’ καρδιοεμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια λόγω ανεπαρκούς καρδιακής παρακολούθησης, αλλά η υπόθεση αυτή δοκιμάστηκε πρόσφατα μέσω 2 μεγάλων, τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών που αξιολόγησαν την υπεροχή της αντιπηκτικής έναντι της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής στους ασθενείς αυτούς και το αποτέλεσμα ήταν αρνητικό. Κατά συνέπεια, ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού πέραν των 24 ωρών εξακολουθεί να συνιστάται από τις οδηγίες, αλλά τα κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για παρατεταμένη παρακολούθηση παραμένουν αμφίβολα, ιδίως λόγω του υψηλού κόστους και της χαμηλής διαθεσιμότητας ορισμένων από τις μεθόδους ανίχνευσης. Σε αυτό το πλαίσιο, στόχος της παρούσας έρευνας ήταν η δημιουργία ενός εργαλείου που θα μπορούσε να βοηθήσει στην αναγνώριση ασθενών με μικρότερη ή μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής επιτρέποντας έτσι μια στρατηγική πιο εξατομικευμένης κατανομής των διαθέσιμων πόρων. Για να επιτευχθεί αυτό, συλλέξαμε ένα μεγάλο εύρος πληροφοριών από διαδοχικούς ασθενείς με ESUS σε 3 βάσεις καταγραφής εγκεφαλικών επεισοδίων (Αθήνα, Λάρισα και Λωζάνη) και έχοντας ως κύριο αποτέλεσμα την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής, πραγματοποιήσαμε πολυμεταβλητή ανάλυση παλινδρόμησης. Το αποτέλεσμα ήταν η δημιουργία ενός πολυπαραγοντικού μοντέλου και εν συνεχεία ενός σκορ, αποτελούμενου από 8, εύκολα υπολογίσιμους συντελεστές, που συνδυάζουν κλινικά, ηχοκαρδιογραφικά, ηλεκτροκαρδιογραφικά και απεικονιστικά δεδομένα. Το προτεινόμενο σκορ έχει υψηλή ευαισθησία και υψηλή αρνητική προγνωστική αξία για τον εντοπισμό ενός μεγάλου ποσοστού ασθενών με ESUS στη μελέτη μας που έχουν χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης ΚΜ σύμφωνα με την προγνωστική ικανότητα του μοντέλου. Έχοντας επικυρωθεί εσωτερικά αλλά και εξωτερικά σε ένα ανεξάρτητο πληθυσμό ESUS ασθενών υπό μακροχρόνια καρδιακή παρακολούθηση, το προτεινόμενο προγνωστικό σκορ, θα μπορούσε ενδεχομένως να βοηθήσει στην λήψη κλινικών αποφάσεων σχετικά με την επιλογή ασθενών για παρατεταμένη παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού, ή και να βοηθήσει στο σχεδιασμό μελετών με στόχο την ανάδειξη της βέλτιστης αντιθρομβωτικής αγωγής σε υποπληθυσμούς ESUS ασθενών. Εκτός από τη δημιουργία ενός προγνωστικού μοντέλου για την ανίχνευση ΚΜ, στα πλαίσια ανάλυσης της πληθώρας των δεδομένων που συλλέχθηκαν, από την παρούσα έρευνα προέκυψαν διάφορα άλλα ενδιαφέροντα ευρήματα σχετικά με τα χαρακτηριστικά, τις πιθανές εμβολικές πηγές καθώς και τον κίνδυνο για υποτροπή του εγκεφαλικού επεισοδίου των ασθενών με ESUS.

show abstract

Prevalence and Prognostic Significance of Runs of Premature Atrial Complexes in Ischemic Stroke Patients

Cited by 12 publications

References 24 publications

The complexity of atrial fibrillation newly diagnosed after ischemic stroke and transient ischemic attack: advances and uncertainties

The complexity of atrial fibrillation newly diagnosed after ischemic stroke and transient ischemic attack: advances and uncertainties

Higher premature atrial complex burden from the Holter examination predicts poor cardiovascular outcome

Prediction of atrial fibrillation in patients with embolic stroke of undetermined source

Contact Info

Product

Resources

About