Preterm Labor Caused by Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelet Count (HELLP) Syndrome and Postpartum Infection Complicated with Actinomyces Species: A Case Report

Abstract

Patient: Female, newbornFinal Diagnosis: Actinomyces infectionSymptoms: Premature laborMedication: —Clinical Procedure: —Specialty: Infectious DiseaseObjective:Rare diseaseBackground:Actinomyces species are normal flora of the upper respiratory, female genital, and gastrointestinal tract. Actinomyces species are generally considered to have a low virulence potential. Here we report one case of Actinomyces viscosus isolated from a neonatal blood culture as a consequence of extreme prematurity in the presence of HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) syndrome.Case Report:A 23-week gestational age female infant was born to a 32-year-old mother. The pregnancy was complicated by severe HELLP syndrome leading to cesarean section at 23-week gestation. The initial blood culture grew anaerobic gram-positive branching rods consistent with Actinomyces species. Due to patient instability, antibiotic was started and continued for a total of 13 days. On day of life 26, the reference laboratory identified the organism as A. viscosus by 16S ribosomal RNA.Conclusions:In this case, Actinomyces species was a consequence of HELLP syndrome and consecutive extreme prematurity. Further research to look more closely at Actinomyces species isolated from neonatal blood culture will help to elucidate the true significance of these isolates.

Hellp Syndrome: A Review of Etiopathogenic, Clinical, Diagnostic, and Therapeutic Aspects

“…Em casos em que a gestação está em um estágio muito precoce e o feto não é viável, a indução do parto pode ser realizada. 1,2,6 O manejo da Síndrome HELLP deve ocorrer em unidades de cuidados intensivos neonatais e obstétricos, sob os cuidados de uma equipe experiente e especializada, dada a complexidade da condição. Pacientes com Síndrome HELLP que não estão próximas de entrar em trabalho de parto devem ser atendidas em centros de cuidados terciários.…”

“…A estabilização do paciente visa reduzir a carga de trabalho sobre o fígado e minimizar o risco de complicações, como hemorragia, insuficiência hepática e coagulopatia. 1,2,6 O uso de corticosteroides, devido aos seus efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores, pode modificar algumas das características pró-inflamatórias da préeclâmpsia com características graves e afetar favoravelmente o curso clínico. No entanto, vários ensaios clínicos randomizados com corticosteroides em altas doses para estabilização da Síndrome HELLP no pré-parto ou pós-parto não mostraram diferença significativa no risco de morte materna, morbidade materna grave ou morte perinatal e infantil, comparado com placebo ou nenhum tratamento.…”

“…O aumento na contagem de plaquetas foi o único efeito notável do tratamento, tornando o uso dessas medicações ainda controverso. 1,2,6 É essencial o monitoramento cuidadoso até o parto e no pós-parto na Síndrome HELLP, com testes laboratoriais realizados pelo menos a cada 12 horas. Níveis de aspartato aminotransferase superiores a 2.000 IU/L ou LDH superiores a 3.000 IU/L sugerem um aumento no risco de mortalidade.…”

“…Com cuidados de suporte, cerca de 90% das pacientes com Síndrome HELLP terão uma contagem de plaquetas superior a 100.000/μL e uma tendência à diminuição nos valores das enzimas hepáticas dentro de 7 dias após o parto. 1,2,6 Além do parto, pacientes com Síndrome HELLP frequentemente necessitam de suporte clínico adicional, como transfusões de plaquetas e concentrados de hemácias para tratar a trombocitopenia e a hemólise. A disfunção hepática requer monitoramento próximo e, em casos graves, pode necessitar de consulta a um hepatologista.…”

Clinical Characteristics of Actinomyces viscosus Bacteremia

“…Only one patient suffered from subdural empyema, resulting in death. Discharge to another healthcare facility [32] Abbreviation: GERD = gastroesophageal reflux disease; ALL= acute lymphocytic leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; HELLP = hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets.…”