Pressor responses to tracbeal intubation after sublingual captopril A pilot study

Abstract

SummaryThe effect of sublingual captopril on the pressor response to intubation was studied in 40 patients. Captopril was used in one of two doses (12.5 mg and 25 mg) 25 minutes before tracheal intubation. Both doses were associated with a significant reduction in the pressor response to intubation (p < 0.05) compared to placebo, but no significant difference existed between the two doses. Neither dose controlled changes in heart rate at intubation. Untoward hypotension occurred in the treatment groups. Caution is advised in the peri‐operative use of angiotensin‐converting enzyme inhibitors.

Zur perioperativen Gabe von ACE-Hemmern

“…Nichtinvasiver Blutdruck und Herzfrequenz wurden ab 5 min vor Beginn der Einleitung bis 10 min nach Intubation alle 60 s gemessen. In diesem Zeitfenster sind die ausgeprägtesten Kreislaufreaktionen zu erwarten [4,14]. Bei der Narkoseausleitung wurden diese Messungen ab 2 min vor bis 5 min nach Extubation dokumentiert.…”

“…In der Diskussion zum perioperativen Absetzen vs. der Weitergabe einer ACE-Hemmer-Medikation wird fast ausschließlich auf Studien verwiesen, bei denen genau diese Fragestellung gar nicht untersucht wurde, sondern ACE-Hemmer-behandelte Patienten mit Kontrollgruppen ohne ACE-Hemmer verglichen [4,6,11,13,19] oder die Wirkung einer präoperativen ACE-Hemmer-Gabe [12,14,22] …”

“…Neben dem Vergleich von ACE-Hemmer-vorbehandelten gegen Patienten ohne ACEHemmer [4,6,11,13,19] wurden Patienten mit Hypertonie ein- [6,9,22] oder ausgeschlossen [19], mit einer Linksherzinsuffizienz ein- [19] oder ausgeschlossen [6,9,22], der ACE-Hemmer wurde für die Studie i.v. [22], oral [12] oder sublingual [14] unmittelbar präoperativ [14,22] oder bereits am Vortag beginnend [12] gegeben; es wurden herzchirurgische [19,20,22,24] und gefäßchirurgische Patienten [9] oder ein gemischtes chirurgisches Patientengut [6,12] bei verschiedenen Narkosen oder bei rückenmarknaher Anästhesie [11] untersucht. Dabei bleibt bislang ungeklärt, ob die hämodynamischen Reaktionen bei einem bestimmten Anästhesieverfahren besonders ausgeprägt sind [10].…”

“…Wie aus der Wirkungsweise der ACEHemmer (bei [1,5,10]) zu erklären ist, fanden die meisten dieser Arbeiten, dass die Gabe eines ACE-Hemmers mit einem Abfall des Herz-Minuten-Volumens [6,12,19] und einem erhöhten Risiko für eine Hypotonie besonders bei der Einleitung [4,6,9,12] verbunden ist, die aber auch während der Operation [14] oder erst postoperativ [18] auftreten kann. Prä-operativ sollten ACE-Hemmer daher gar nicht oder nur mit größter Vorsicht angewendet werden.…”

The renin‐angiotensin system and angiotensin convertin enzyme (ACE) inhibitors.

“…McCarthy and coworkers studied the pressor response to tracheal intubation in 40 patients following sublingual captopril or placebo [88]. They found that treatment was successful at preventing excessive increases in arterial blood pressure during laryngoscopy after the administration of thiopentone, vecuronium, nitrous oxide and isoflurane.…”