Presentation and Outcomes of Kawasaki Disease in Latin American Infants Younger Than 6 Months of Age: A Multinational Multicenter Study of the REKAMLATINA Network

Abstract

Objective: To characterize the clinical presentation and outcomes of Kawasaki disease (KD) in infants <6 months of age as compared to those ≥6 months in Latin America. Methods: We evaluated 36 infants <6 months old and 940 infants ≥6 months old diagnosed with KD in Latin America. We compared differences in laboratory data, clinical presentation, treatment response, and coronary artery outcomes between the two cohorts. Results: The majority (78.1%) of infants and children ≥6 months of age were initially diagnosed with KD, as compared to only 38.2% of infants <6 months. Clinical features of KD were more commonly observed in the older cohort: oral changes (92 vs. Moreno et al. Kawasaki Disease Infants Latin America 75%, P = 0.0023), extremity changes (74.6 vs. 57.1%, P = 0.029), and cervical lymphadenopathy (67.6 vs. 37.1%, P = 0.0004). Whether treated in the first 10 days of illness or after the 10th day, infants <6 months were at greater risk of developing a coronary artery aneurysm compared to KD patients ≥6 months treated at the same point in the course of illness [≤10 days (53.8 vs. 9.4%, P = 0.00012); >10 days (50 vs. 7.4%, P = 0.043)]. Conclusion: Our data show that despite treatment in the first 10 days of illness, infants <6 months of age in Latin America have a higher risk of developing a coronary artery aneurysm. Delay in the diagnosis leads to larger coronary artery aneurysms disproportionately in these infants. Thus, suspicion for KD should be high in this vulnerable population.

Enfermedad de Kawasaki en lactantes bajo un año de edad. Un reto para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Experiencia en un centro hospitalario en México

“…La EK es considerada, actualmente, la cardiopatía adquirida más común en países desarrollados donde se ha estudiado ampliamente su epidemiología. Desde la creación de REKAMLATINA (Red Latinoamericana para el estudio de la Enfermedad de Kawasaki) en el año 2013, cada vez existen mayores estadísticas de la enfermedad en la región 4,6,7 .…”

“…Se ha reportado que la EK en lactantes bajo un año de edad (de ahora en adelante = lactantes menores) tiene principalmente una presentación clínica atípica o incompleta, que condiciona retraso en su diagnóstico y tratamiento, con mayor resistencia al tratamiento con IVIG y, lo más importante, con mayor riesgo de desarrollar aneurismas coronarias, comparados con pacientes con EK de mayor edad tratados al mismo tiempo del inicio de la sintomatología 4 .…”

“…Sin embargo, esta cifra se incrementó hasta 51% de los pacientes estudiados por Salgado y cols., en el área de San Diego, Estados Unidos de América 14 . En un estudio reciente de REKAMLATINA donde se analizó el comportamiento clínico de los pacientes bajo 6 meses de edad con EK, se encontró que 55,6% de los pacientes tuvo una forma incompleta de la enfermedad 4 . En Corea, Yeo y cols., también encontraron que hubo una presentación incompleta en 56,6% de los lactantes menores estudiados 19 .…”

“…Un aspecto muy importante que refleja la gravedad de la EK en pacientes de menor edad fue la manifestación de choque al ingreso. Esto también ha fue reportado en la región por Ulloa-Gutierrez y cols., al analizar choque asociado a la EK y recientemente por Moreno y cols., al describir el comportamiento clínico de lactantes bajo 6 meses de edad en América Latina 4,27 .…”

“…Diversos autores han comunicado que los lactantes menores tienen un mayor riesgo de resistencia al tratamiento con IVIG. 4,20,31 Incluso algunas clasificaciones para detectar resistencia a la IVIG en población japonesa se basan en una menor edad de presentación 32,33 . En nuestra serie no encontramos diferencias significativas en relación a la necesidad de re-tratamiento en los lactantes menores.…”