Preoperative Predictors of Severe Respiratory Events After Tonsillectomy: Consideration for Pediatric Intensive Care Admission

Kirkham, Erin M.; Puglia, Michael P.; Haydar, Bishr; Jewell, Elizabeth S.; Leis, Aleda; Peddireddy, Nithin S.; Chervin, Ronald D.

doi:10.1002/ohn.238

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“…In einer Studie aus Michigan mit 1774 Kindern zur Adenotonsillektomie zeigten sich solche mit perioperativen respiratorischen Problemen in der Altersklasse von 3 Jahren häufiger als in älteren Klassen [15].…”

Section: Iges-gutachten Zum Ambulanten Operierenunclassified

Stellungnahme zur Altersuntergrenze bei der ambulanten Durchführung von Adenotomien und Tonsillotomien

Deitmer,

Beck,

Becke-Jakob

et al. 2023

Laryngorhinootologie

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ZusammenfassungMit Beginn des Jahres 2023 haben sich in der Regelung für das ambulante Operieren in Deutschland erhebliche Änderungen ergeben, die in einem trilateralen Vertrag der Selbstverwaltung zwischen dem Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherungen, der Deutschen Krankenhausgesellschaft und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung niedergelegt wurden. Hier wurden unter anderem in einem Katalog Tatbestände angegeben, unter denen eine Operation nicht oder nur fraglich ambulant durchgeführt werden sollte. In diesem Katalog wurde zum Patientenalter ausgeführt: „Bis zur Vollendung des ersten Lebensjahres kann eine stationäre Durchführung einer Leistung begründet sein.“ Diese Formulierung für sich bedeutet, dass Kinder ab einem Jahr regelhaft ambulant zu operieren sind.In den wissenschaftlichen Fachgesellschaften für HNO-Heilkunde, Kopf und Halschirurgie sowie für Anästhesiologie und Intensivmedizin regten sich Zweifel, ob diese Altersgrenze auch für Operationen im Rachen wie Adenotomie oder Tonsillotomie wissenschaftlich begründbar sei.Es wurde eine Recherche in internationalen Leitlinien sowie in der internationalen Literatur durchgeführt und die dortigen Aussagen bewertet. Die Ergebnisse dieser Literaturrecherche wurden mit Vertretern der Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische HNO-Heilkunde (AG PädHNO), der Deutschen Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC) und dem wissenschaftlichen Arbeitskreis Kinderanästhesie (WAKKA) der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) in Konferenzen beraten.Diese Konsensfindung ergab, dass eine strikte Altersgrenze mit dem vollendeten ersten Lebensjahr für die ambulante Durchführung von Adenotomien und Tonsillotomien nicht sachgerecht ist. Zunächst ist überhaupt die Angabe einer strikten Altersgrenze fragwürdig, da unabhängig vom Alter etliche andere medizinische und soziale Faktoren Einfluss auf die verantwortungsvolle Durchführbarkeit ambulanter Operationen haben. Im Weiteren ist die Altersgrenze von einem Jahr mit Blick auf Literatur, Leitlinien und praktische Ausübung im internationalen Bereich nicht als sachgerecht anzusehen. Die Bewertung der Literatur und die Beachtung der Durchführung im internationalen Bereich lassen eine Altersgrenze eher in dem Bereich von 2–3 Jahren als sachgerecht erscheinen.Diese Übersichtsarbeit gibt den verantwortlichen Ärzten vielerlei Erkenntnisse, Aspekte und Argumente an die Hand, um die Entscheidung zur ambulanten oder stationären Durchführung dieser Operationen sachgerecht und verantwortungsvoll treffen zu können.

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Section: Iges-gutachten Zum Ambulanten Operierenunclassified

Stellungnahme zur Altersuntergrenze bei der ambulanten Durchführung von Adenotomien und Tonsillotomien

Deitmer,

Beck,

Becke-Jakob

et al. 2023

Laryngorhinootologie

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Postoperative Respiratory Complications After Adenotonsillectomy in Children With High‐Risk Obstructive Sleep Apnea

Kou,

Korpon,

Dabbous

et al. 2024

Otolaryngol.--head neck surg.

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ObjectiveIdentify patient characteristics and polysomnogram (PSG) parameters associated with postoperative respiratory complications after adenotonsillectomy (AT) among children with high‐risk obstructive sleep apnea (OSA).Study DesignCase series with chart review.SettingTertiary care children's hospital.MethodsPediatric patients (<18 years) with high‐risk OSA (any 1 of: apnea‐hypopnea index [AHI] >30, O2 nadir <80% and peak CO2 >60 mm Hg) on overnight PSG from 2019 to 2021 were included. Primary outcomes were major respiratory intervention during the postoperative admission, prolonged hospitalization, and intensive care unit (ICU) stay.ResultsA total of 307 patients met inclusion criteria. Median age was 6.5 years and 63% were male. Twenty‐five (8.1%) required major respiratory intervention and 29 (9.7%) required ICU admission after AT. Major interventions and ICU admissions were significantly associated with neuromuscular disease (P < .01), higher obstructive apnea‐hypopnea index (oAHI), higher CO2 peak, and lower O2 nadir. Prolonged admission had similar findings except oAHI was not significantly associated. Younger children were significant more likely to require ICU admission or prolonged admission.ConclusionIncreased oAHI and worsening O2 and CO2 parameters on preoperative PSG were associated with postoperative respiratory complications in children with high‐risk OSA. Children with neuromuscular disease and age 0 to 2 had higher risk of ICU stay and prolonged hospitalization. Clinicians should recognize the importance of parameters beyond oAHI when anticipating postoperative monitoring.

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Preoperative Predictors of Severe Respiratory Events After Tonsillectomy: Consideration for Pediatric Intensive Care Admission

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Stellungnahme zur Altersuntergrenze bei der ambulanten Durchführung von Adenotomien und Tonsillotomien

Stellungnahme zur Altersuntergrenze bei der ambulanten Durchführung von Adenotomien und Tonsillotomien

Postoperative Respiratory Complications After Adenotonsillectomy in Children With High‐Risk Obstructive Sleep Apnea

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