Preoperative or Postoperative Start of Prophylaxis for Venous Thromboembolism With Low-Molecular-Weight Heparin in Elective Hip Surgery?

Abstract

We find no convincing evidence that starting prophylaxis preoperatively is associated with a lower incidence of venous thromboembolism than starting postoperatively. Perioperative regimens may lower the risk of postoperative thrombosis, but if so, this positive effect is offset by an increase in postoperative major bleeding.

Prevention of venous thromboembolism in the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) setting: an evidence-based review

“…There was no difference in efficacy or safety when thromboprophylaxis was initiated C 12 hr either before or after surgery. 19 Importantly, a patient awaiting hip fracture surgery is at significant risk for VTE, 2 and surgical delay should prompt preoperative thromboprophylaxis while ensuring that the last dose is given at least 12 hr before surgery. Institutional VTE policies and pre-specified order sets are of particular value for reliably achieving such objectives.…”

Estudo comparativo entre rivaroxaban e enoxaparina na profilaxia de tromboembolismo venoso profundo em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril

“…Atualmente, utilizam-se para esses fins drogas como a heparina não fracionada, a heparina de baixo peso molecular (como a enoxaparina) (22)(23)(24) e os antagonistas da vitamina K (9)(10)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31) . Apesar de esses fármacos serem eficazes em diminuir a incidência de TVP e TEP após cirurgia ortopédica, certas limitações restringem seu uso.…”

“…É sabido que os pacientes submetidos a essa cirurgia apresentam risco aumentado para muitas complicações locais e sistêmicas (1,8) . Os fenômenos tromboembólicos representam os eventos adversos sistêmicos mais comuns de ATQ e são a maior causa de morte nos três primeiros meses após a operação, respondendo por mais de 50% da mortalidade pós-operatória (1)(2)(5)(6)(7)(8)(9)(10) . A TVP é responsável por alto núme-ro de mortes súbitas que ocorrem no pós-operatório imediato devido a embolia pulmonar, que na maioria das vezes não é diagnosticada, além de graves lesões que podem manifestar-se tardiamente.…”

“…É a principal causa de morbidade e de mortalidade nas fraturas do (n = 32) X X X X X (DP) X X X X X (DP) negativos (3) . Há falha diagnóstica em 50% a 90% dos exames clínicos e é feito diagnóstico falso-positivo de TVP em 50% das suspeitas clínicas (9)(10) . Em nosso estudo, em todos os pacientes que apresentaram TVP, ela ocorreu no lado operado; a origem do trombo foi em 80% dos casos no segmento iliofemoral e apenas 20% nas veias profundas da panturrilha.…”

“…Os níveis de hemoglobina de 80% dos pacientes estavam abaixo do normal; 60% dos pacientes com diagnósticos de TVP apresentaram queda de 2g/dl ou mais nos níveis de hemoglobina no pós-operatório; contudo, nenhum paciente com flebografia positiva para TVP recebeu transfusão sanguínea no transoperatório ou pós-operatório. Devido ao grande número de fatores de risco existentes para o desenvolvimento de TVP, sua profilaxia torna-se extremamente importante (15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) .Atualmente, utilizam-se para esses fins drogas como a heparina não fracionada, a heparina de baixo peso molecular (como a enoxaparina) (22)(23)(24) e os antagonistas da vitamina K (9)(10)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31) . Apesar de esses fármacos serem eficazes em diminuir a incidência de TVP e TEP após cirurgia ortopédica, certas limitações restringem seu uso.…”