Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery

Abstract

The increasing number of patients with coronary artery disease undergoing major non-cardiac surgery justifies guidelines concerning preoperative evaluation, stress testing, coronary angiography, and revascularization. A review of the recent literature shows that stress testing should be limited to patients with suspicion of a myocardium at risk of ischaemia, and coronary angiography to situations where revascularization can improve long-term survival. Recent data have shown that any event in the coronary circulation, be it new ischaemia, infarction, or revascularization, induces a high-risk period of 6 weeks, and an intermediate-risk period of 3 months. A 3-month minimum delay is therefore indicated before performing non-cardiac surgery after myocardial infarction or revascularization. However, this delay may be too long if an urgent surgical procedure is requested, as for instance with rapidly spreading tumours, impending aneurysm rupture, infections requiring drainage, or bone fractures. It is then appropriate to use perioperative beta-block, which reduces the cardiac complication rate in patients with, or at risk of, coronary artery disease. The objective of this review is to offer a comprehensive algorithm to help clinicians in the preoperative assessment of patients undergoing non-cardiac surgery.

Cardiopulmonary exercise testing versus spirometry as predictors of cardiopulmonary complications after colorectal surgery

“…There is evidence to suggest that transthoracic echocardiography alone although simple to perform and readily available, is not a good predictor of myocardial ischaemia in cardiac patients [16]. There is strong evidence that simple assessment of the resting ejection fraction by transthoracic echocardiography alone does not improve prediction of ischaemic complications in cardiac patients, although it is useful for evaluating outcome in current or poorly controlled heart failure.…”

Operative Versorgung einer pertrochantären Femurfraktur unmittelbar nach Stent-PTCA eines akuten Myokardinfarkts

“…Die aktuellen Richtlinien zur perioperativen Evaluation von Patienten, die sich einem elektiven nichtkardiochirurgischen Eingriff unterziehen müs-sen, empfehlen eine Wartezeit von mindestens 4 Wochen nach Myokardinfarkt und Stent-PTCA [1,2]. Diese Empfehlung basiert im Wesentlichen auf der Erkenntnis, dass die Wahrscheinlichkeit einer Rethrombose von Koronarstents in den ersten Tagen nach deren Platzierung am höchsten ist [3].…”

Anästhesiekonzepte in der Gefäßchirurgie

“…Bei fehlenden Zeichen einer Ischämie sind keine weiteren Tests erforderlich. Bei nichtoperierten Patienten, bei denen in den letzten 2 Jahren eine ausführliche koronare Evaluierung (invasiv oder nichtinvasiv) ohne pathologisches Ergebnis erfolgte, ist ebenfalls kein weiterer Test erforderlich, sofern keine Symptome der Ischämie vorliegen [17]. Fakultativ stehen zur präoperativen Risikoabschätzung weitere apparative Untersuchungen (Langzeit-EKG, Holter-EKG, Belastungs-EKG, Echokardiographie, Dipyramidol-Thallium-Szintigraphie, Dobutamin-Stress-Echokardiographie, Koronarangiographie), zur Verfügung, mit deren Hilfe auch bei asymptomatischen Patienten eine Ischämie und potentielle Gefährdung nachgewiesen werden können.…”