Premenstrual Asthma

서해숙,; 이명선,; 조영수,; 박해심,

doi:10.1201/b14097-15

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“…Il FEV 1 , o volume espiratorio forzato nel primo secondo, tende a riflettere in modo più sensibile del PEF lo stato di ostruzione globale del paziente, come pure la sua capacità ventilatoria 21 . Inoltre il FEV 1 è molto meno dipendente dallo sforzo del paziente -a cui viene comunque richiesto un buon grado di coordinazione -, cosa che lo rende più attendibile del PEF 21,22 . Il PEF dà prevalentemente una misura dell'ostruzione delle vie aeree maggiori 23 .…”

Section: Il Mio Paziente Ha Un Attacco D'asma? Quanto è Grave?unclassified

Acute bronchial asthma

et al. 2007

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Materiale protetto da copyright. Non fotocopiare o distribuire elettronicamente senza l'autorizzazione scritta dell'editore. Il caso clinicoUna donna di 56 anni giunge in Pronto Soccorso verso l'una del mattino per dispnea ingravescente dal giorno prima. Nega sindrome da raffreddamento. È nota per asma allergico con 6 accessi in PS nel corso dell'anno precedente e un ricovero per crisi asmatica alcuni anni prima. In anamnesi risultano anche ipertensione arteriosa e sindrome ansioso-depressiva. La terapia cronica comprende paroxetina, lercanidipina e salmeterolo/fluticasone 25/250 µg. All'esame obiettivo la paziente appare lucida, apiretica, tachi-dispnoica, con decubito ortopnoico obbligato e utilizzo della muscolatura accessoria. All'auscultazione toracica, il murmure vescicolare è ridotto su tutto l'ambito, con broncospasmo diffuso e normofonesi plessica. Si rilevano i seguenti parametri: pressione arteriosa 190/95; frequenza cardiaca 120 r; frequenza respiratoria 36 atti/min; SaO 2 84% in aria ambiente. Sono pertanto somministrati:• O 2 6 l/min con reservoir (FiO 2 50% circa), ottenendo un'ossimetria pari a 97%; • metilprednisolone 80 mg ev (circa 1 mg/kg); • aerosol con salbutamolo e ossitropio bromuro. Si richiedono intanto gli esami ematochimici di base e l'emogasanalisi. Entro un'ora si assiste al netto miglioramento della sintomatologia, con scomparsa del broncospasmo e SaO 2 in aria del 96%. Le indagini mostrano: globuli bianchi 13.000/ml; PCR 0,6 mg/dl; PaO 2 90 mmHg, PaCO 2 45 mmHg, in O 2 6 l/min con reservoir. La paziente è trattenuta in osservazione. A due ore dall'ingresso in PS, compaiono nuovamente modica dispnea a riposo, desaturazione in aria (SaO 2 90%) e broncospasmo. Si somministrano ancora ossigeno 4 l/min con occhialini nasali (FiO 2 28% circa) e salbutamolo + ossitropio bromuro per via inalatoria con distanziatore ripetuto una seconda volta dopo 30 minuti, ottenendo un miglioramento più stabile del quadro clinico. Viene richiesta una radiografia del torace, che evidenzia una stria disventilativa alla base destra e un lieve rinforzo del disegno polmonare ilo-perilare e bibasilare. Alle 6 del mattino la paziente viene ricoverata in reparto di Medicina generale da dove viene dimessa 3 giorni dopo. Tra gli accertamenti eseguiti in reparto segnaliamo: IgE totali elevate (130); prove di funzionalità respiratoria alla dimissione compatibili con probabile ostruzione di medio grado delle vie aeree (FEV 1 80% del predetto, PEF 28%). Il basso livello di PEF, incompatibile con il netto miglioramento del quadro clinico, documenta l'occasionale difficoltà nell'eseguire le manovre di valutazione della funzione polmonare. In dimissione viene prescritto un ciclo di 7 giorni di terapia corticosteroidea per via orale e viene rivalutata la tecnica di utilizzo degli inalatori. Viene inoltre previsto un controllo ambulatoriale a breve termine. L'asma acuto bronchiale

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Acute bronchial asthma

et al. 2007

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Inaccuracy of “Personal Best” Peak Expiratory Flow Rate Reported by Inner-City Patients with Acute Asthma

2001

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Percent predicted peak expiratory flow (PEF) is used to determine the severity of asthma exacerbation and the appropriateness of discharge from the emergency department (ED). The 1995 Global Initiative for Asthma and 1997 National Asthma Education and Prevention Program guidelines recommend using a patient's "personal best" PEF, if available, as a better measurement than the predicted PEF obtained from population-based nomograms. We evaluated the accuracy of personal best PEF as provided by inner-city ED patients with acute asthma. One hundred four patients with acute asthma agreed to return to the ED for repeat PEF measurements on days 3, 7, 12, 21, and 24 after their initial ED visits for acute asthma. At the ED visit, only 29% (30/104) of patients were able to report a personal best PEF. Over the 24 days of follow-up, 45% (10/22) of these patients had a measured PEF greater than their reported personal best. If a predicted PEF of at least 70% was used as the criterion for ED discharge, as several asthma guidelines recommend, then using patients' reported personal best PEF would have led to inappropriate ED discharge for some patients.

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Inaccuracy of “Personal Best” Peak Expiratory Flow Rate Reported by Inner-City Patients with Acute Asthma

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