Preliminary experience with endoscopic intralesional steroid injection therapy for refractory upper gastrointestinal strictures

Lee, Makau; Kubik, Craig M.; Polhamus, Clinton D.; Brady, Charles E.; Kadakia, Shailesh C.

doi:10.1016/s0016-5107(95)70199-0

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“…With advances in endoscopic intervention, a variety of new techniques have been developed. For examples the injection of corticosteroids into the stenotic portion under endoscopic guidance has been used to prevent stenosis by blocking the progression of fibrosis [20,21] . An endoscopic incision of the stenotic wall has also been attempted [21] .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…For examples the injection of corticosteroids into the stenotic portion under endoscopic guidance has been used to prevent stenosis by blocking the progression of fibrosis [20,21] . An endoscopic incision of the stenotic wall has also been attempted [21] . However, metallic stents are not suitable for benign stenotic lesions in the gastrointestinal tract because they cannot be easily removed, and therefore may cause serious unavoidable complications during long-term use.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Usefulness of biodegradable stents constructed of poly-l-lactic acid monofilaments in patients with benign esophageal stenosis

Saito

Tanaka²,

Andoh³

et al. 2007

WJG

124

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AIM:To report 13 patients with benign esophageal stenosis treated with the biodegradable stent. METHODS:We developed a Ultraflex-type stent by knitting poly-l -lactic acid monofilaments. RESULTS:Two cases were esophageal stenosis caused by drinking of caustic liquid, 4 cases were due to surgical resection of esophageal cancers, and 7 cases were patients with esophageal cancer who received the preventive placement of biodegradable stents for postendoscopic mucosal dissection (ESD) stenosis. The preventive placement was performed within 2 to 3 d after ESD. In 10 of the 13 cases, spontaneous migration of the stents occurred between 10 to 21 d after placement. In these cases, the migrated stents were excreted with the feces, and no obstructive complications were experienced. In 3 cases, the stents remained at the proper location on d 21 after placement. No symptoms of re-stenosis were observed within the follow-up period of 7 mo to 2 years. Further treatment with balloon dilatation or replacement of the biodegradable stent was not required. CONCLUSION:Biodegradable stents were useful for the treatment of benign esophageal stenosis, particularly for the prevention of post-ESD stenosis.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Usefulness of biodegradable stents constructed of poly-l-lactic acid monofilaments in patients with benign esophageal stenosis

Saito

Tanaka²,

Andoh³

et al. 2007

WJG

124

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“…Numa análise de 500 casos de estenose benigna de esôfago em nosso serviço, concluiu-se que a estenose cáustica propiciou o maior índice de falha terapêutica conservadora, ou seja, apenas com dilatações, em relação as demais etiologias de estenose benigna do esôfago 20 . A aplicação dos corticoesteróides quando a estenose esofágica já está estabelecida tem merecido destaque nos últimos anos 4,8,10,14,15,16,21 . Não foram encontrados na literatura estudos randomizados com o uso de corticoesteróides.…”

Section: Retornosunclassified

O uso de corticoesteróides após dilatação esofágica em pacientes portadores de estenose por substâncias corrosivas: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego

Camargo¹,

Lopes²,

Grangeia³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVOS. Determinar, através de um estudo randomizado e duplo-cego, o efeito de injeções intralesionais de triancinolona associadas à dilatação esofágica nos casos de estenose corrosiva.MÉTODOS. Quatorze pacientes adultos (seis homens e oito mulheres) portadores de graves estenoses corrosivas do esôfago foram randomizados em dois grupos: Grupo A: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção intralesional de triancinolona 10 mg/ ml; Grupo B: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção de solução fisiológica 0,9% (placebo , seguida pela ingestão de ácidos, com risco de cerca de 25% 3 . A ingestão de álcalis resulta em corrosão da orofaringe e esôfago. A lesão é profunda, devido à necrose do tipo liqüefativa ou de saponificação das camadas superficiais da parede esofágica [2][3][4][5][6][7][8][9] . Em contraste, a necrose produzida pela ingestão de ácidos é do tipo coagulativa e mais superficial 3 e tende a poupar o esôfago.O fator mais importante para o prognósti-co da resposta terapêutica é a profundidade da lesão. Existem três graus de lesão:Grau I -Penetração superficial -lesão superficial da mucosa. Não haverá estenoses 7,8 . Grau II -Penetração média -lesão ultrapassa a mucosa expondo submucosa e camada muscular 7,8 . Grau III -Penetração profunda -resulta em lesão transmural do esôfago ou parede gástrica. Pode ocorrer perfuração 7,8 . Entre 20% e 40% dos pacientes com lesões grau II e III irão desenvolver estenose 7 . Trata-se de uma situação sem cura definitiva e o tempo de tratamento é indeterminado.Em até uma semana após a lesão, há a formação de tecido de granulação com a proliferação de novos vasos e fibroblastos. Estes últimos formam novas fibras de colágeno, duro e inflexível, durante a segunda e terceira semanas seguintes à ingestão. Em lesões grau II e III ocorre dano à camada muscular e as fibras musculares lesadas não regeneram sendo substituídas por tecido fibroso. A contração *Correspondência: Rua Cel. Quirino, 1299 Ap. 61 13025-002 -Campinas -SP destas fibras de colágeno ("cross-link") resulta em progressiva diminuição do comprimento e redução da luz do esôfago, após a terceira semana 2 . Depois de seis semanas, a epitelização está completa e a lesão é revestida por uma camada densa de fibrose que pode formar múltiplos canais ou até obstruir completamente a luz do esôfago 7 . Pode haver deslocamento, no sentido cranial, da transição esôfago-gástrica, determinando o aparecimento de hérnia esofágica e sintomas de refluxo gastroesofágico. O refluxo, por sua vez, determina maior agressão ao esôfago 10 . O tratamento visa o alívio dos sintomas e é feito através de dilatações esofágicas periódicas.Os corticoesteróides diminuem a resposta inflamatória, interferem na síntese de colá-geno, fibrose e cicatrização crônica, inibindo a formação de reestenoses após as dilatações 4,5 . Após os excelentes resultados observados no tratamento de cicatrizes dermatológicas (quelóides, queimaduras, etc.) com corticoesteróides [11][12][13] , acreditou-se que o seu emprego poderia ser muito...

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“…Singer et al investigated the expression and distribution of COX-1 and COX-2 in the normal ileum, normal colon, ulcerative colitis, Crohn's colitis, and Crohn's ileitis (10). In both the small intestine and colon, COX-1 is expressed in the lower crypt, but its expression is lost as the epithelial cells differentiate and migrate higher in the crypt.…”

Section: Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs In Patients With Inflammentioning

confidence: 99%

“…Serial bougienage and acid suppression are the mainstays of therapy for benign esophageal strictures (6 -8). For refractory strictures, intralesional steroid injection is effective in reducing the need for repeated dilation (9,10). More troublesome strictures may ultimately require surgical resection (11).…”

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confidence: 99%

To stent or not to stent?

McGrath¹

2000

The American Journal of Gastroenterology

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Preliminary experience with endoscopic intralesional steroid injection therapy for refractory upper gastrointestinal strictures

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Usefulness of biodegradable stents constructed of poly-l-lactic acid monofilaments in patients with benign esophageal stenosis

Usefulness of biodegradable stents constructed of poly-l-lactic acid monofilaments in patients with benign esophageal stenosis

O uso de corticoesteróides após dilatação esofágica em pacientes portadores de estenose por substâncias corrosivas: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego

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