Preemptive analgesia: No relevant advantage of preoperative compared with postoperative intravenous administration of morphine, ketamine, and clonidine in patients undergoing transperitoneal tumor nephrectomy☆

Holthusen, H.; Backhaus, Peter; Boeminghaus, F; Breulmann, M; Lipfert, P.

doi:10.1053/rapm.2002.30669

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“…Although several investigators examined preemptive analgesia with systemically administered ketamine in postoperative patients, most reported that systemic ketamine had no preemptive analgesic effect. [31][32][33] These observations are consistent with our results. Immunocytochemical study revealed c-fos protein expression mainly in laminae I-II of the spinal cord two hours after incision of the plantar surface.…”

Section: Effects Of Systemic Ketamine On C-fos Expressionsupporting

confidence: 93%

Systemic ketamine inhibits hypersensitivity after surgery via descending inhibitory pathways in rats

Koizuka

Obata

Sasaki

et al. 2005

Can J Anesth/J Can Anesth

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P Pu ur rp po os se e: : Systemic ketamine suppresses several types of chronic pain. Although ketamine is used as a general anesthetic agent, the analgesic effect of systemic ketamine for early-stage postoperative pain is not clear. We investigated the efficacy and mechanism of systemic ketamine in a rat model of postoperative pain.M Me et th ho od ds s: : An incision was made in the plantar aspect of the left hind paw in male Wistar rats. Mechanical hypersensitivity was measured using calibrated von Frey filaments. The anti-hypersensitivity effect of systemic or intrathecal administration of ketamine was determined every hour after making the incision. We examined the effects of intrathecal pretreatment with yohimbine, an α 2 -adrenoceptor antagonist, and methysergide, a serotonergic receptor antagonist, on the anti-hypersensitivity effect of ketamine. We also examined the effect of systemic ketamine on the c-fos immunoreactivity in the spinal cord.R Re es su ul lt ts s: : Systemic administration of ketamine at doses from 3 to 30 mg·kg -1 produced anti-hypersensitivity effects in a dose-dependent manner. Intrathecal administration of ketamine had no effect. There was no significant difference between effects of pre-and post-incisional administration. Intrathecal pretreatment with yohimbine (10 µg) or methysergide (15 µg) completely reversed the anti-hypersensitivity effects of systemic ketamine. Systemic ketamine reduced fos expression in laminae I-II in the dorsal horn of the lumbar spinal cord ipsilateral to the paw incision.C Co on nc cl lu us si io on ns s: : The results suggest that systemic administration of ketamine perioperatively suppresses early-stage postoperative pain via monoaminergic descending inhibitory pathways. Objectif Méthode : Une incision a été faite dans la partie plantaire de la patte arrière gauche de rats mâles Wistar. L'hypersensibilité mécanique a été mesurée à l'aide de filaments von Frey calibrés. L'effet d'antihypersensibilité de la kétamine vasculaire ou intrathécale a été déter-miné toutes les heures après l'incision. Nous avons étudié les effets du prétraitement intrathécal avec yohimbine, un antagoniste des récep-teurs α 2 -adrénergiques, et méthysergide, un antagoniste des récep-teurs sérotoninergiques, sur l'effet anti-hypersensibilité de la kétamine. Nous avons aussi vérifié l'effet de la kétamine intravasculaire sur l'immunoréactivité des c-fos dans la moelle épinière. Résultats : L'administration intravasculaire de kétamine en doses de

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Section: Effects Of Systemic Ketamine On C-fos Expressionsupporting

confidence: 93%

Systemic ketamine inhibits hypersensitivity after surgery via descending inhibitory pathways in rats

Koizuka

Obata

Sasaki

et al. 2005

Can J Anesth/J Can Anesth

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“…Eine mögliche supportive Wirkung des α 2 -Adrenorezeptor-Agonisten Clonidin in Kombination mit S-(+)-Ketamin zur Schmerzlinderung nach kniechirurgischen Eingriffen scheint sinnvoll zu sein. Derartige Kombinationen wurden stets systemisch oder rückenmarknah eingesetzt [8,10,13], und die Methoden sind seit längerer Zeit bekannt [7,22].…”

Section: Statistikunclassified

Intraartikuläre Ketamingabe bei arthroskopischen Knieoperationen

et al. 2007

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“…Após testar várias combinações de morfina e cetamina racêmica em analgesia controlada pelo paciente (ACP) venosa, um estudo verificou que a relação de 1:1 dessa solução promove melhor efeito analgésico e menos efeitos colaterais em pacientes submetidos a cirurgias espinhais ou de quadril 117 . Entretanto, outros estudos não conseguiram demonstrar esse benefício em outros tipos de procedimento cirúrgico [121][122][123] , com uso de R(-) cetamina 124 ou outras doses de cetamina racêmica utilizadas 112,114 . Em crianças, não foi evidenciada potencialização do efeito de opióides com cetamina racêmica por via venosa em apendicectomias 115 , de maneira semelhante a outra pesquisa após amigdalectomia 125 , contrapondo-se ao resultado positivo citado 97 .…”

Section: Estudos Clínicosunclassified

“…Subcutaneous ketamine, however, may cause significant inflammatory reaction at injection site 104 . Intravenous ketamine has been used in bolus 37,105 , bolus followed by continuous infusion 39,62,[106][107][108] , continuous infusion alone or associated to opioid or benzodiazepine 62,[109][110][111][112] and in patient-controlled analgesia PCA) [113][114][115][116][117] . Intravenous racemic ketamine analgesic efficacy depends on infusion dose, on initial dose and on the association of opioids.…”

Section: Experimental Studiesmentioning

confidence: 99%

“…After testing different combinations of morphine and racemic ketamine in patient-controlled intravenous analgesia (PCA), a study has observed that 1:1 ratio of this solution promotes the best analgesic effect with less side effects in patients submitted to hip or spinal surgeries 117 . However, other studies were unable to show this benefit in other surgical procedures [121][122][123] with R(-) ketamine 124 or other racemic ketamine doses 112,114 . Potentiation of opioid effects with intravenous racemic ketamine has not been observed in children during appendicectomy 115 , similar to other study after tonsillectomy 125 , in disagreement with the positive result mentioned 97 .…”

Section: Experimental Studiesmentioning

confidence: 99%

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Cetamina e analgesia preemptiva

Oliveira¹,

Sakata²,

Issy³

et al. 2004

Rev. Bras. Anestesiol.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:, pioneiro em usar o termo "analgesia preemptiva", observou redução das alterações centrais quando opióides e anestésicos locais foram administrados isoladamente ou associados antes da incisão cirúrgica, havendo diminuição da intensidade da dor pós-operatória. Os estudos mostram que a anestesia geral promove diminuição da transmissão de impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central, porém não é capaz de inibi-los totalmente 3 . Assim, os estímulos nociceptivos provocam sensibilização central, que são responsáveis por aumento da intensidade da dor e do consumo de analgésicos no período pós-operatório. A intensidade da dor pós-operatória depende não somente da incisão cirúrgica, mas também de fatores como: tipo e duração da cirurgia, extensão e natureza da lesão tecidual, atividade farmacológica do agente escolhido, analgesia adicional intra e pós-operatória 4,5 . A analgesia preemptiva visa bloquear ou reduzir a sensibilização central e a dor patológica, diferente da dor fisiológica por ser excessiva em intensidade e induzida por estímulos não dolorosos 6,7 . Recentemente, Kissin 8 relatou que, para uma abordagem analgésica preemptiva correta, é fundamental a verificação da eficácia analgésica de um tratamento e sua duração no período pós-operatório inicial. Por isso, talvez inúmeros estudos tenham falhado em demonstrar efeito preemptivo. Algumas definições de analgesia preemptiva são usadas por diferentes autores, dificultando a avaliação e a comparação de resultados. A analgesia preemptiva é definida de diferentes maneiras: 1-aquela realizada antes do estímulo cirúrgi-co; 2-a que evita a sensibilização central provocada pela incisão cirúrgica; 3-a que evita o estabelecimento de sensibilização central pela incisão cirúrgica e pelo processo inflamatório pós-operatório. A primeira definição pode levar a uma conclusão falsa, pois a analgesia deve ser suficiente para bloquear os impulsos aferentes e não ser, simplesmente, administrada antes da incisão. O segundo conceito expressa a analgesia preemptiva de modo restrito, considerando os fenômenos nociceptivos CETAMINA -ASPECTOS FARMACOLÓGICOSA cetamina, 2-(o-clorofenil)-2-(metilamino)-cicloexanona, foi sintetizada em 1963 por Stevens, sendo usada pela primeira vez em humanos, em 1965, por Corssen e Domino. Essa fenciclidina lipossolúvel possui peso molecular de 238 daltons e pKa de 7,5 9-13 . Pode ser usada clinicamente na forma racêmica ou como isômero levo-rotatório (S+ cetamina). AS(+) cetamina é considerada 3 a 4 vezes mais potente que o isômero dextro-rotatório (R-cetamina) para alívio da dor e em doses equianalgésicas, produz menos alterações psíqui-cas e agitação que as formas racêmica e dextro-rotatória [14][15][16][17][18][19][20][21] . A S(+) cetamina é 2 vezes mais potente que a forma racêmica para prevenir a sensibilização central da medula espinhal 22 . A biodisponibilidade desse agente é de 93% 23 e sua meia-vida plasmática de 186 minutos 24 . Por ser altamente lipossolúvel, apresenta grande volume de distribu...

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Preemptive analgesia: No relevant advantage of preoperative compared with postoperative intravenous administration of morphine, ketamine, and clonidine in patients undergoing transperitoneal tumor nephrectomy☆

Abstract: In contrast to encouraging observations on the combination of antinociceptive drugs, the multireceptor approach tested here failed to exert a clinically relevant effect.

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Systemic ketamine inhibits hypersensitivity after surgery via descending inhibitory pathways in rats

Systemic ketamine inhibits hypersensitivity after surgery via descending inhibitory pathways in rats

Intraartikuläre Ketamingabe bei arthroskopischen Knieoperationen

Cetamina e analgesia preemptiva

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