Predictors of the need for rapid sequence intubation in the poisoned patient with reduced Glasgow coma score

Donald, Colin; Duncan, Russell A.; Thakore, Shobhan

doi:10.1136/emj.2008.064998

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“…While this may seem intuitive, it may actually be useful information to obtain in this population, especially early in the care of a patient who may be obtunded or provide a limited history (e.g., due to suicidality). This finding is consistent with a study conducted by Donald et al regarding associations with ETI, which found a higher pre-intubation PCO 2 in overdose patients (17). Approximately 2-4% of patients who are hospitalized for an acute exacerbation of asthma will require mechanical ventilatory support (18); however, the majority of hypercapnic asthma patients do not require intubation (19).…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 93%

Endotracheal Intubation after Acute Drug Overdoses: Incidence, Complications, and Risk Factors

Hua

Haight

Hoffman

et al. 2017

The Journal of Emergency Medicine

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Background Drug overdose is the leading cause of injury related fatality in the United States, and respiratory failure remains a major source of morbidity and mortality. Objectives We aimed to identify the incidence and risk factors for endotracheal intubation following acute drug overdose. Methods This secondary data analysis was performed on a 5-year prospective cohort at two urban tertiary-care hospitals. The present study analyzed adult patients with suspected acute drug overdose to derive independent clinical predictors of endotracheal intubation. Results We analyzed 2,497 patients with acute drug overdose, of whom 87 (3.5%) underwent endotracheal intubation. Independent clinical risk factors for endotracheal intubation were: younger age (OR 0.97, CI 0.96-0.98), and history of obstructive lung disease (OR 6.6, CI 3.5-12.3); however, heart failure had no association. Patients with obstructive lung disease had significantly more hypercapnea (mean difference 6.8mmHg, CI 2.3-11.3) and a higher degree of acidemia (mean pH difference 0.04, CI 0.01-0.07) than patients without obstructive lung disease. Lack of rapid sequence sedative/paralytic was associated with in-hospital fatality. Early complications of endotracheal intubation itself included desaturation (3.4%) and bradycardia (1%). Conclusions Endotracheal intubation was infrequently performed on patients with acute drug overdose, and complications were rare when performed. Risk factors associated with endotracheal intubation included younger age and prior obstructive lung disease.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 93%

Endotracheal Intubation after Acute Drug Overdoses: Incidence, Complications, and Risk Factors

Hua

Haight

Hoffman

et al. 2017

The Journal of Emergency Medicine

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“…The decision to proceed with rapid sequence intubation is difficult and seems to be better based on clinical assessment by experienced medical staff rather than physiological variables. 3 Reduced GCS alone does not mandate tracheal intubation: in selected patients referred to the emergency department, it can be safe to observe poisoned patients with GCS of 8 or less. 4 Indeed, although considered a safe procedure, intubation may rapidly damage laryngeal mucosa.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Early laryngeal injury and complications because of endotracheal intubation in acutely poisoned patients: a prospective observational study

Mégarbane

Hong

Kania

et al. 2010

Clinical Toxicology

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“…Sustancias comúnmente asociadas con depresión del estado de conciencia y coma a . riesgo de mortalidad intrahospitalaria [32][33][34] . En un estudio observacional realizado en un servicio de urgencias del Reino Unido, pacientes sin trauma que ingresaron con Glasgow menor a ocho, en quienes se decidió un manejo conservador, sin requerimientos de intubación, no se presentaron complicaciones como bronco aspiración y se disminuyeron los días de estancia hospitalaria 33 .…”

Section: Manejo En El Servicio De Urgenciasunclassified

“…riesgo de mortalidad intrahospitalaria [32][33][34] . En un estudio observacional realizado en un servicio de urgencias del Reino Unido, pacientes sin trauma que ingresaron con Glasgow menor a ocho, en quienes se decidió un manejo conservador, sin requerimientos de intubación, no se presentaron complicaciones como bronco aspiración y se disminuyeron los días de estancia hospitalaria 33 . Por tal razón es importante individualizar cada caso, valorar su potencial uso en el paciente con patologías médicas y asegurar la vía aérea en caso de pacientes con apnea o bradipnea que no mejoraron el patrón respiratorio con la administración de naloxona (sólo en el caso de que la causa fuera exclusivamente intoxicación por opioides) o hay ausencia total de reflejo nauseoso que aumenta el riesgo de bronco aspiración 33 .…”

Section: Manejo En El Servicio De Urgenciasunclassified

“…En un estudio observacional realizado en un servicio de urgencias del Reino Unido, pacientes sin trauma que ingresaron con Glasgow menor a ocho, en quienes se decidió un manejo conservador, sin requerimientos de intubación, no se presentaron complicaciones como bronco aspiración y se disminuyeron los días de estancia hospitalaria 33 . Por tal razón es importante individualizar cada caso, valorar su potencial uso en el paciente con patologías médicas y asegurar la vía aérea en caso de pacientes con apnea o bradipnea que no mejoraron el patrón respiratorio con la administración de naloxona (sólo en el caso de que la causa fuera exclusivamente intoxicación por opioides) o hay ausencia total de reflejo nauseoso que aumenta el riesgo de bronco aspiración 33 . Para la valoración primaria neurológica se han diseñado otras escalas de evaluación de pacientes con alteración en el estado de conciencia no traumático diferentes a la escala de coma de Glasgow, como la Full Outline of Unresponsiveness (Four Score) publicada en 2005 por Widjicks et al, que evalúan cuatro variables: respuesta ocular, respuesta motora, reflejos del tronco y patrón respiratorio.…”

Section: Manejo En El Servicio De Urgenciasunclassified

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Alteración del estado de conciencia en el paciente intoxicado

Mejía

Ramos

Calzada

2017

MedUPB

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Alteración del estado de conciencia en el paciente intoxicadoAlterations in the state of consciousness in intoxicated patients / Alteração do estado de consciência no paciente intoxicado Marie Claire Berrouet Mejía 1 Natalia Eugenia Pino Ramos 2 Marcela Castro Botero 3 Ubier Eduardo Gómez Calzada 4 RESUMEN La disminución del estado de conciencia, específicamente el coma, es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias y constituye un reto para el personal de salud por el número de condiciones amenazantes de la vida que se acompañan de este signo clínico. La toxicidad en el sistema nervioso central es una de las manifestaciones más comunes en el paciente intoxicado por cuanto se han encontrado signos y síntomas hasta en un 30%. Este porcentaje es considerable en personas en edad laboral pues la morbilidad derivada de un retraso en la atención y las lesiones secundarias, implican repercusiones sociales. Según su acción en el sistema nervioso central los xenobióticos se dividen en dos grupos: estimulantes que causan agitación, delirium o convulsiones y depresores que provocan grados variables de alteración en el estado de conciencia, desde la somnolencia hasta el coma. El propósito de este artículo es revisar las sustancias depresoras, con enfoque en el coma de origen tóxico. Además de la fisiopatología y los principales tóxicos implicados, se plantea, con base en la evidencia, la mejor aproximación a esta clase de pacientes con el objeto de favorecer el uso razonable de los recursos disponibles y evitar complicaciones y disminuir costos al sistema de salud. Palabras clave: conciencia; sistema nervioso central; coma; toxicidad; envenenamiento agudo; estado mental alterado. ABSTRACTDepression of consciousness -coma, specifically -is a frequent complaint in the emergency room consultation and is a challenge for health personnel, considering the number of life-threatening conditions that may be associated with this clinical sign. Toxicity in the central nervous system is one of the most common manifestations in the poisoned patient, where signs and symptoms have been found in up to 30%. This percentage is significant in working-age individuals as morbidity resulting from a delay in care and secondary lesions involves a social impact. According to their effect on the central nervous system, xenobiotics can be divided into two groups: stimulants that cause states of agitation, delirium or convulsions, and depressants that cause varying degrees of alteration in the state of consciousness, anywhere from drowsiness to coma. The purpose of this article was to review depressants, focusing on coma induced by intoxication. In addition to reviewing the pathophysiology and the main toxic substances involved, we consider the best approach to this class of patients based on the evidence, in order to favor the reasonable use of resources available, while avoiding complications and reducing health system costs.

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Predictors of the need for rapid sequence intubation in the poisoned patient with reduced Glasgow coma score

Abstract: Clinical assessment by experienced medical staff rather than physiological variables are the key to determining intubation requirements in the poisoned patient with reduced GCS. GCS alone is not a good predictor of intubation.

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Endotracheal Intubation after Acute Drug Overdoses: Incidence, Complications, and Risk Factors

Endotracheal Intubation after Acute Drug Overdoses: Incidence, Complications, and Risk Factors

Early laryngeal injury and complications because of endotracheal intubation in acutely poisoned patients: a prospective observational study

Alteración del estado de conciencia en el paciente intoxicado

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