Predictors of Neurological Outcome Following Subaxial Cervical Spine Trauma

Abstract

Background The treatment of traumatic subaxial cervical spine injuries remains controversial. The American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale (AIS) is a widely-used metric to score neurological function after spinal cord injury (SCI). Here, we evaluated the outcomes of patients who underwent treatment of subaxial cervical spine injuries to identify predictors of neurologic function after injury and treatment. Methods We performed a retrospective logistic regression analysis to determine predictors of neurological outcome; 76 patients met the inclusion criteria and presented for a three-month follow-up. The mean age was 50.6±18.7 years old and the majority of patients were male (n=49, 64%). Results The majority of patients had stable AIS scores at three months (n=56, 74%). A subset of patients showed improvement at three months (n=16, 21%), while a small subset of patients had neurological decline at three months (n=4, 5%). In our model, increasing patient age (odds ratio [OR] 1.39, 1.10-2.61 95% confidence interval [CI], P<0.001) and a previous or current diagnosis of cancer (OR 22.4, 1.25-820 95% CI, P=0.04) significantly increased the odds of neurological decline at three months. In patients treated surgically, we found that delay in surgical treatment (>24 hours) was associated with a decreased odds of neurological improvement (OR 0.24, 0.05-0.99 95% CI, P=0.048). Cervical spine injuries are heterogeneous and difficult to manage. Conclusion We found that increasing patient age and an oncologic history were associated with neurological deterioration while a delay in surgical treatment was associated with decreased odds of improvement. These predictors of outcome may be used to guide prognosis and treatment decisions.

Clinical Outcome and Predictors of Traumatic Cervical Injury: A Prospective Observational Study

“…and in few cases, the cause is iatrogenic where patients underwent reoperation. 13 Our study has also shown that the rate of improvement was least in ASIA grade A. This was in concordance with Vazquez et al who studied 173 traumatic cervical SCI patients and concluded that the rate of improvement was least in ASIA grade A patients, and none of them were functional.…”

Tratamiento quirúrgico del trauma subaxial cervical. Reporte de tres casos clínicos y revisión de la literatura

“…Estos sistemas proveen una categorización del patrón de lesión, así como una guía para decidir si es posible optar por el tratamiento conservador o quirúrgico. 2,8,10,19 Sharif y colaboradores y Cruz y su grupo mencionan el uso de la clasificación de la asociación de osteosíntesis para la columna AO, la cual comprende tres grupos principales: a) fracturas por compresión o estallamiento; b) lesiones por distracción que comprometen el complejo ligamentario posterior; y c) fracturas con componentes rotacionales; se incluye un grupo F para lesiones facetarias, N para déficits neurológicos y M para modificadores. 6,10,19 El sistema de puntuación SLICS puede guiar el tipo de tratamiento.…”

“…Debido a que la estructura y función de los segmentos C1-C1 varían considerablemente de la región C2-C7, en la práctica clínica se manejan por separado para su abordaje. 1,2 Las lesiones de la columna cervical subaxial ocurren en 2.4-3.7% de los pacientes con trauma cerrado y el lugar más común que resulta afectado es de C5 a C7 en aproximadamente 50% de los casos, además es más frecuente que el trauma occipital-C2 en una razón de proporción 2:3. La presentación de mayor incidencia es la luxofractura con afección más común del segmento C5-C6, el cual está sujeto a fijación abierta en más casos en comparación con el segmento C7-T1.…”

“…10,[15][16][17][18] Otro aspecto importante a destacar es el tiempo de intervención quirúrgica, el cual es todavía controversial, pero con tendencia a preferir las intervenciones entre las ocho a 24 horas posterior a la lesión cervical, a fin de limitar las posibles secuelas, así como brindar una pronta recuperación neurológica del paciente. 2,20 El objetivo general del artículo es dar a conocer los procedimientos que se realizan dentro del instituto en cuanto a la toma de decisiones relacionadas al tratamiento en pacientes con lesión subaxial cervical y como objetivo específico ofrecer información al ci-www.medigraphic.org.mx rujano de columna vertebral para las clasificaciones actuales, indicación quirúrgica junto con los tipos de abordaje, manejo pre y postoperatorio, así como el seguimiento clínico asociado al trauma subaxial cervical. En relación con el objetivo particular, se centra en proponer líneas de investigación a partir de este artículo al presentar el reporte de tres casos de pacientes con lesiones de la columna cervical subaxial tratados quirúrgicamente, desde su diagnóstico hasta el seguimiento en la consulta externa al menos los primeros ocho meses postquirúrgicos.…”