Predictive value of remnant cholesterol level for all-cause mortality in heart failure patients

Abstract

BackgroundLower cholesterol levels are associated with increased mortality in heart failure (HF) patients. Remnant cholesterol corresponds to all cholesterol not found in high-density lipoprotein (HDL) and low-density lipoprotein (LDL). The prognostic role of remnant cholesterol in HF remains unknown.ObjectiveTo reveal the relationship between the baseline remnant cholesterol level and all-cause mortality in HF patients.MethodsThis study enrolled 2,823 patients hospitalized for HF. Kaplan–Meier analysis, Cox regression, C-statistic, net reclassification improvement (NRI), and integrated discrimination improvement (IDI) were used to evaluate the prognostic value of remnant cholesterol for all-cause mortality in HF.ResultsThe mortality rate was lowest in the fourth quartile of remnant cholesterol, which had an adjusted hazard ratio (HR) for death of 0.56 [HR: 0.39, 95% confidence interval (CI): 0.46–0.68, p < 0.001] relative to the first quartile. After adjustment, a one-unit increase in the level of remnant cholesterol was associated with a 41% decrease in the risk of all-cause mortality (HR: 0.59, 95% CI: 0.47–0.73, p < 0.001). A refinement in risk prediction was observed after adding remnant cholesterol quartile to the original model (ΔC-statistic = 0.010, 95% CI: 0.003–0.017; NRI = 0.036, 95% CI: 0.003–0.070; IDI = 0.025, 95% CI: 0.018–0.033; all p < 0.05).ConclusionLow remnant cholesterol levels are associated with increased all-cause mortality in HF patients. The addition of the remnant cholesterol quartile improved the predictive value over traditional risk factors.Clinical Trial RegistrationClinicalTrials.gov, Unique Identifier: NCT02664818.

Remnant cholesterol and all-cause mortality risk: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2015

“…included 3,403,414 community-based participants from ChinaHEART, an ongoing government-funded public health program throughout China. They found that the second percentile levels of RC concentrations were associated with the lowest all-cause mortality ( 28 ).…”

Obesity paradox in chronic heart failure with moderately reduced or preserved left ventricular ejection fraction: impact on a prognosis for patients according to a five-year follow-up

“…На початку 2000 років з'явилися дані щодо кращого клінічного перебігу й виживаності хворих на ожиріння та хронічну серцеву недостатність (ХСН) [1,3,7,15,20] порівняно з недостатньою, надлишковою та нормальною масою тіла незалежно від фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) [2,4,5,17,21]. Дослідники визначили це як «парадокс ожиріння», або «зворотну епідеміологію» [4].…”

“…Продовження вивчення парадоксу ожиріння з відкриттям надалі «парадоксу холестерину» [5,25], коли нижчі показники всіх видів холестерину супроводжувались тяжчим перебігом і наслідками ХСН, сприяло розвитку теорії «зворотної епідеміології» [6,7,8,9]. Нині ХСН визначають як «зворотний метаболічний синдром» [10], що має такі компоненти: системна та локальна міокардіальна інсулінорезистентність; мітохондріальна дисфункція; втрата маси тіла, що прогресує та в термінальному періоді ХСН спричиняє настання «кардіальної кахексії»; міокардіальна енергетична недостатність внаслідок пригнічення метаболізму ліпідів, що зумовлює перехід від жирних кислот до глюкози як основного енергетичного субстрату з наступним зниженим окисним фосфорилюванням і порушенням утворення АТФ [6,10,11].…”

“…Саме тому високі рівні холестерину при ХСН можуть бути проявом компенсаторної реакції організму для забезпечення більшого молекулярного субстрату для зв'язування з ендотоксинами та їх наступною елімінацією, зменшуючи прояви прозапальної активації або запобігаючи їм. Ці зміни можуть бути поясненням механізму парадоксу холестерину [5,7,9,15,25].…”

“…Інша гіпотеза визначає ХСН як катаболічний стан, а парадокс ожиріння пояснює більшими вихідними метаболічними резервами організму, що прогностично є сприятливішим. Втрата маси тіла внаслідок зменшення м'язової частки асоціюється з тяжчим перебігом захворювання [7,12].…”