Predictive factors for unfavourable treatment in MDR-TB and XDR-TB patients in Rio de Janeiro State, Brazil, 2000-2016

Abstract

SettingThe State of Rio de Janeiro stands out as having the second highest incidence and the highest mortality rate due to TB in Brazil. This study aims at identifying the factors associated with the unfavourable treatment of MDR/XDR-TB patients in that State.MethodData on 2269 MDR-TB cases reported in 2000–2016 in Rio de Janeiro State were collected from the Tuberculosis Surveillance System. Bivariate and multivariate logistic regressions were run to estimate the factors associated with unfavourable outcomes (failure, default, and death) and, specifically, default and death.ResultsThe proportion of unfavourable outcomes was 41.9% among MDR-TB and 81.5% among XDR-TB. Having less than 8 years of schooling, and being an Afro-Brazilian, under 40 years old and drug user were associated with unfavourable outcome and default. Bilateral disease, HIV positive, and comorbidities were associated with death. XDR-TB cases had a 4.7-fold higher odds of an unfavourable outcome, with 29.3% of such cases being not treated for multidrug resistance in the past.ConclusionAbout 30% of XDR-TB cases may have occurred by primary transmission. The high rates of failure and death in this category reflect the limitation of treatment options. This highlights the urgency to incorporate new drugs in the treatment.

Primary and acquired multidrug-resistant tuberculosis: Predictive factors for unfavorable treatment outcomes in Rio de Janeiro, 2000–2016

“…Another study conducted in RJ showed that approximately 30% of XDR-TB cases had no previous treatment for multidrug resistance. This suggests that a high proportion of cases of XDR-TB is due to primary infection in RJ ( 16 ). It may also mean that patients with primary resistance can begin basic TB treatment, with the diagnosis delayed by the absence of initial drug resistance detection.…”

Perfil epidemiológico de la tuberculosis extensivamente resistente en el Perú, 2013-2015

“…Nuestro estudio muestra que casi la mitad (42%) de los casos de TB-XDR no tuvieron tratamiento antituberculoso previo, cifra cuatro veces mayor a lo reportado 10 años antes para nuestro país ( 7 ), donde solo 12% de casos de TB-XDR no tenían tratamiento previo. Bhering et al ( 17 ) reportaron, en Brasil, una cifra menor (29%) a la de nuestro estudio. Es importante también mencionar los esfuerzos del país por mejorar el acceso y la cobertura del diagnóstico de la TB resistente ( 6 ) que contribuye a evidenciar, en cierta medida, el incremento de la transmisión de la TB-XDR en comunidad.…”

“…Por otro lado, es importante resaltar que, todavía, un grupo de pacientes tuvo el antecedente de haber recibido tratamiento antituberculoso previo (aproximadamente 58%), y que fue menor que lo reportado en estudios anteriores para nuestro país ( 7 ) y para Brasil ( 17 ). Se ha descrito que el tratamiento previo con drogas de segunda línea, así como la prescripción inadecuada de terapia combinada de medicamentos para la tuberculosis, incluida la selección, dosificación y dispensación incorrectas del medicamento, además de retrasos en el diagnóstico de tuberculosis farmacorresistente, pueden contribuir con la aparición de un mayor número de formas resistentes ( 4 , 8 , 18 ) y el consiguiente aumento en la proporción de casos de TB-XDR primaria.…”

“…Las comorbilidades más frecuentes encontradas en nuestro estudio fueron VIH y diabetes, que se presentaron casi en el 10% de los casos. Esto también fue señalado por otros estudios donde se ha descrito porcentajes mayores al de nuestro estudio, con la TB-XDR identificada como un factor de riesgo para desarrollar diabetes o viceversa, y también se reportó mayor porcentaje de comorbilidad VIH en pacientes con TB resistente que con TB sensible ( 17 , 19 ) .…”

“…La TB-XDR es producida por bacterias resistentes a las drogas antituberculosas más efectivas, y se puede presentar un alto porcentaje de resistencia a las demás drogas de primera línea y a la mayoría de segunda línea, como se muestra en el presente reporte. Pocos estudios ( 4 , 10 , 17 , 23 ) han evaluado los diferentes patrones de resistencia de la TB-XDR y, más aún, su relación con el fracaso del tratamiento de TB resistente.…”