Predição da coledocolitíase pela associação de indicadores clínicos e laboratoriais em dois momentos do pré-operatório da colecistectomia

Abstract

; Arnaldo Zanoto 5 RESUMO: Objetivo: O propósito deste estudo foi determinar a probabilidade de ocorrência de coledocolitíase através do estudo da associação de indicadores clínicos e laboratoriais desta doença em dois momentos do pré-operatório de colecistectomia. Método: Entre março de 2001 e março de 2002, 48 pacientes consecutivos com colelitíase foram submetidos a colecistectomia e colangiografia intra-operatória (CIO). Os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo o grupo A constituído por 13 pacientes com coledocolitíase e o grupo B por 35 pacientes sem esta doença. Os pacientes foram investigados quanto aos indicadores clínicos e laboratoriais da coledocolitíase, analisados em dois períodos, tomando como ponto de corte as 48 horas que precederam a cirurgia. Posteriormente, estes indicadores pré-operatórios foram associados na equação da regressão logística em diferentes combinações. Resultados: Utilizando a equação da regressão logística, constatou-se que a associação de dois indicadores clínicos em ambos os períodos (icterícia e sinal de Murphy) e dois laboratoriais ( nível de corte da gama glutamil transpeptidase e bilirrubina direta 48 horas antes da cirurgia) foi a mais adequada para a predição da coledocolitíase. Os valores obtidos por esta equação mostraram concordância com os grupos A e B, de 95,6%, e discordância de 4,4% (p= 0,0000007 e k = 0,89). Esta equação mostrou sensibilidade de 92,3%, especificidade de 97,0%, valor preditivo positivo de 92,3% e valor preditivo negativo de 97%. Estes valores foram próximos aos obtidos pela CIO, que mostrou concordância com os grupos estudados de 95,8%, e discordância de 4,2% (k = 0,90). Conclusão: Considerando os resultados obtidos, recomenda-se a associação de indicadores da coledocolitíase na equação da regressão logística para estabelecer a probabilidade de ocorrer coledocolitíase associada à colelitíase. A utilização desta equação pode orientar melhor a conduta diagnóstica e terapêutica nesta doença (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(1): 41-46 INTRODUÇÃONa era laparoscópica, o avanço tecnológico nos testes radiológicos e endoscópicos onerou em muito a investigação de pacientes suspeitos de coledocolitíase 1-3 . Contudo, ainda permanece indefinida, a conduta mais apropriada nesta doença 2-8 . A associação de indicadores clínicos e laboratoriais da coledocolitíase para o seu diagnóstico pré-operatório constitui estratégia de baixo custo e disponível em centros médi-cos com poucos recursos diagnósticos 1,2,9,10 . Embora essa associação tenha aumentado a probabilidade de identificar a coledocolitíase, poucos modelos propostos até o presente momento se aproximaram dos resultados da colangiografia intra-operatória (CIO) 1,2,9,11,12 . A maioria dos modelos estudados não considerou o fato dos cálculos na via biliar principal (VBP) formarem arranjo mais dinâmico que estático, nem sempre ocasionando sintomas expressivos 3,13,14 . Em doentes pouco sintomáticos, a reavaliação dos indicadores clínicos e laboratoriais poderia contribuir para o diagnóstico pré-opera...

Colelitíase – visão tomográfica

“…A abordagem inicial do paciente com diagnóstico de colelitíase aguda sintomática envolve internação e jejum absoluto de pelo menos 8 horas (Santos et al, 2008). O suporte pré-cirúrgico inclui infusão de soluções eletrolíticas a fim de se manter a hidratação, repor perdas nos vômitos e o déficit da ingesta oral, mantendo a diurese adequada do paciente (Sampaio et al, 2005).…”