Pre-Emptive Analgesia for Postoperative Pain Control

Abstract

Pain can play an important role at the social and psychological level; hence one of the major goals of anaesthesia is to control and reduce the incidence of postoperative pain. The use of an analgesia before surgical incision may offer one of the most innovative and promising strategies for better pain control throughout the perioperative period. Pre-emptive analgesia refers to pharmacological intervention initiated prior to a painful stimulus in order to inhibit nociceptive mechanisms before they are triggered. Pre-emptive analgesia has three objectives: to reduce pain resulting from the activation of inflammatory mechanisms triggered by surgical incision; to hinder the pain memory response of the central nervous system; and to ensure a good control of postoperative pain in order to avoid the development of chronic pain. The following provides an overview of the scientific rationale for pre-emptive analgesia alongside an overview of published systematic reviews and randomized clinical trials related to this topic.

Ibuprofeno intravenoso: experiencia clínica en el tratamiento del dolor postoperatorio

“…Los AINE son medicamentos de uso común para el tratamiento del dolor y la fiebre en todo el mundo. La cascada inflamatoria generada por el estímulo quirúrgico en el momento de la incisión puede ser bloqueada farmacológica-mente con el uso preoperatorio de AINE y otros fármacos, intervención conocida como analgesia preventiva (8,9). Hasta hace poco más de 5 años, el ketorolaco era el único AINE aprobado para uso intravenoso (i.v.)…”

Postoperative analgesia by non-specialists in pain

“…Adequate postoperative analgesia may start in the preoperative period with preemptive analgesia where there is previous inhibition of nociceptive pathways through pharmacological intervention before surgery. The objective is to decrease pain triggered by the activation of inflammatory mechanisms and to prevent patients of having memory of the painful response 16 . The choice of the best method or combination of methods should be according to patients' pain intensity and knowledge of the health team about the right application of the method, risks and possible adverse effects 5 .…”

Manejo da dor pós-operatória em pacientes submetidos à mastectomia

“…O insucesso em proporcionar alívio adequado da dor no pós-operatório é devido, sobretudo, à dificuldade em se modificar intervenções inadequadas decorrentes da falta de conhecimento e despreparo dos profissionais da área em relação à avaliação da dor, às doses efetivas de analgésicos, ao tempo de ação dessas drogas e aos seus efeitos colaterais (CAMPIGLIA; CONSALES; DE GAUDIO, 2010). No caso dos narcóticos, por exemplo, medos infundados em relação ao desenvolvimento de vícios e depressão respiratória levam à subprescrição e subadministração de tais drogas (VILA; MUSSI, 2001).…”

“…Pesquisadores estimam que apenas um em quatro pacientes cirúrgicos nos Estados Unidos recebeu alívio adequado à dor aguda e, em mais de 73 milhões de procedimentos cirúrgicos realizados anualmente, a maioria dos pacientes relata ter um alto grau de dor no pós-operatório (WU; RAJA, 2011;SINATRA, 2010). Reduzir a sua incidência é uma das principais metas da equipe multidisciplinar, a qual requer maior preparo para manejar eficazmente o fenômeno doloroso (MATKAP et al, 2011;CAMPIGLIA;CONSALES;DE GAUDIO, 2010).…”

“…Pesquisadores estimam que apenas um em quatro pacientes cirúrgicos nos Estados Unidos recebeu alívio adequado à dor aguda e, em mais de 73 milhões de procedimentos cirúrgicos realizados anualmente, a maioria dos pacientes relata ter um alto grau de dor no pós-operatório (WU; RAJA, 2011;SINATRA, 2010). Reduzir a sua incidência é uma das principais metas da equipe multidisciplinar, a qual requer maior preparo para manejar eficazmente o fenômeno doloroso (MATKAP et al, 2011;CAMPIGLIA;CONSALES;DE GAUDIO, 2010).A dor aguda em pós-operatório, decorrente de lesões teciduais, pode gerar alterações fisiológicas que, se não forem resolvidas podem resultar em dor crônica, trazendo prejuízos à saúde e à qualidade de vida (MIRANDA et al, 2011). A cirurgia de mastectomia, principal abordagem terapêutica para o tratamento primário do câncer de mama, é responsável por uma série de alterações vivenciadas pelos pacientes que a enfrentam, pois é um processo cirúrgico agressivo que pode levar à ocorrência de dor persistente no pós-operatório (ALVES et al, 2010;TIEZZI, 2010).…”