Prähospitale Analgesie durch Rettungsassistenten in Rheinland-Pfalz

Luiz, T.; Scherer, G; Wickenkamp, Axel; Blaschke, F.; Hoffmann, W.; Schiffer, Mario; Zimmer, J.; Schaefer, Steven David; Voigt, Christian

doi:10.1007/s00101-015-0089-4

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“…B. mittels Numeric Rating Scale [NRS] oder visueller Analogskala [VAS]) und Unterschätzung von Schmerzzuständen im notärztlichen wie auch im nichtärztlichen Bereich [ 22 , 49 ], verzögerter Wirkungseintritt bzw. zu geringe Wirkung von Nicht-Opioidanalgetika bei starken Schmerzen, auch wenn einzelne Untersuchungen gegenteilige Effekte aufzeigen [ 15 , 21 , 37 ]. …”

Section: Hintergrundunclassified

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Volatile Anästhetika zur präklinischen Analgesie durch Rettungssanitäter – Eine Übersicht

Trimmel

Egger²,

Doppler³

et al. 2021

Anaesthesist

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ZusammenfassungPatienten mit Schmerzen können durch den nichtärztlichen Rettungsdienst mitunter nur inadäquat versorgt werden, da aufgrund rechtlicher Einschränkungen die Anwendung stark wirksamer Schmerzmittel (Opioide) bzw. ausbildungsbedingt eine i.v.-Therapie in Deutschland und Österreich oft nicht möglich ist. Häufig müssen Notärzte für schmerzgeplagte Patienten nachgefordert werden, wodurch deren Verfügbarkeit für z. B. vitale Notfälle reduziert sein kann. Inhalativ zu verabreichende Analgetika könnten hierfür eine interessante Alternative darstellen.Derzeit steht dazu in Deutschland und Österreich Lachgas (N2O, als Livopan® im Handel) zur Verfügung, eine Mischung aus jeweils 50 % Lachgas und Sauerstoff. In Österreich ist seit 2018 auch Methoxyfluran (Penthrop®) zur Behandlung mäßiger bis starker Schmerzen nach einem Trauma für die prä- und innerklinische Anwendung bei Erwachsenen zugelassen.In der Zusammenschau der vorhandenen Literatur, jahrzehntelanger Erfahrung in der Anwendung der Sauerstoff-Lachgas-Mischung im angloamerikanischen Bereich und von inhalativem Methoxyfluran v. a. in Australien sowie aktuellen Studien aus Europa kann gefolgert werden, dass diese bei Einhaltung der Anwendungsvorschriften effektiv, sicher und nebenwirkungsarm sind. Dies bestätigt auch eine eigene Untersuchung zu Methoxyfluran im präklinischen Einsatz. Die Anwendung von Lachgas ist aufgrund des Druckgaszylinders von der Handhabung her etwas aufwendig; Methoxyfluran ist einfacher anzuwenden und bei starken Schmerzen auch wirksamer. Die Zulassung von Methoxyfluran ist jedoch auf Erwachsene beschränkt, wo es mit zunehmendem Alter deutlich besser wirkt. Der Einsatz von Lachgas und insbesondere Methoxyfluran könnte aufgrund der Datenlage wie auch eigener Erfahrungen für rettungsdienstliches Fachpersonal nach entsprechender Einweisung empfohlen werden.

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“…verzögerter Wirkungseintritt bzw. zu geringe Wirkung von Nicht-Opioidanalgetika bei starken Schmerzen, auch wenn einzelne Untersuchungen gegenteilige Effekte aufzeigen [ 15 , 21 , 37 ].…”

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Volatile Anästhetika zur präklinischen Analgesie durch Rettungssanitäter – Eine Übersicht

Trimmel

Egger²,

Doppler³

et al. 2021

Anaesthesist

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“…Its prevalence reaches 42%, with 73% of patients receiving analgesics and approximately 50% experiencing an adequate reduction in pain [1,2]. Traumatic pain is usually treated with paracetamol [3], the equimolecular mixture of oxygen and nitrous oxide [4], ketamine [5], and opioids, such as morphine, fentanyl, or sufentanil [6][7][8][9]. In Switzerland, these analgesics can be administered by paramedics without direct physicians' orders.…”

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Methoxyflurane in Non-Life-Threatening Traumatic Pain—A Retrospective Observational Study

et al. 2021

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Pain management is a key issue in prehospital trauma. In Switzerland, paramedics have a large panel of analgesic options. Methoxyflurane was recently introduced into Switzerland, and the goal of this study was to describe both the effect of this medication and the satisfaction of its use. This was a retrospective cohort study, performed in one emergency ambulance service. It included adult patients with traumatic pain and a self-assessment of 3 or more on the visual analogue scale or verbal numerical rating scale. The primary outcome was the reduction in pain between the start of the care and the arrival at the hospital. Secondary outcomes included successful analgesia and staff satisfaction. From December 2018 to 4 June to October 2020, 263 patients were included in the study. Most patients had a low prehospital severity score. The median pain at arrival on site was 8 and the overall decrease in pain observed was 4.2 (95% CI 3.9–4.5). Regarding secondary outcomes, almost 60% had a successful analgesia, and over 70% of paramedics felt satisfied. This study shows a reduction in pain, following methoxyflurane, similar to outcomes in other countries, as well as the attainment of a satisfactory level of pain reduction, according to paramedics, with the advantage of including patients in their own care.

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