Practice Standards for Transcranial Doppler (TCD) Ultrasound. Part II. Clinical Indications and Expected Outcomes

Abstract

A B S T R A C T INTRODUCTIONTranscranial Doppler (TCD) is a physiological ultrasound test with established safety and efficacy. Although imaging devices may be used to depict intracranial flow superimposed on structural visualization, the end-result provided by imaging duplex or nonimaging TCD is sampling physiological flow variables through the spectral waveform assessment. SUMMARY OF RESULTS Clinical indications considered by this multidisciplinary panel of experts as established are: sickle cell disease, cerebral ischemia, detection of right-to-left shunts (RLS), subarachnoid hemorrhage, brain death, and periprocedural or surgical monitoring. The following TCD-procedures are performed in routine in-and outpatient clinical practice: complete or partial TCD-examination to detect normal, stenosed, or occluded intracranial vessels, collaterals to locate an arterial obstruction and refine carotid-duplex or noninvasive angiographic findings; vasomotor reactivity testing to identify high-risk patients for first-ever or recurrent stroke; emboli detection to detect, localize, and quantify cerebral embolization in real time; RLS-detection in patients with suspected paradoxical embolism or those considered for shunt closure; monitoring of thrombolysis to facilitate recanalization and detect reocclusion; monitoring of endovascular stenting, carotid endarterectomy, and cardiac surgery to detect perioperative embolism, thrombosis, hypo-and hyperperfusion. CONCLUSIONBy defining the scope of practice, these standards will assist referring and reporting physicians and third parties involved in the process of requesting, evaluating, and acting upon TCD results.

Vascular Imaging in Stroke: Comparative Analysis

“…Current clinical indications and expected outcomes were recently summarized by the multidisciplinary panel of the American Society of Neuroimaging Practice Guidelines Committee (Table 1) [45]. TCD offers complementary information to MRA and CTA in the assessment of cerebral ischemia [46,47].…”

Doppler- und Duplexsonografie in der Diagnostik des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls

“…lung einer nordamerikanischen Expertengruppe [8], während in Mitteleuropa und Japan die Untersuchung der beiderseitigen A. cerebri media, der beiderseitigen A. carotis interna sowie der beiderseitigen A. vertebralis gefordert wird [1,9]. Übereinstim-mend mit den deutschen Richtlinien wird die Bedeutung der TCD hervorgehoben in Situationen, in denen der Apnoe-Test oder die Untersuchung einzelner Hirnstammreflexe nicht durchgeführt werden kann oder trotz Einhaltung strenger Regeln Unsicherheit bezüglich der Wirkung zentral dämpfender Medikamente auf die klinischen Symptome des Hirnfunktionsausfalls besteht [1,2,4,7].…”

“…Weltweit und unabhängig von der geografischen Region ist die transkranielle Dopplersonografie (TCD) nach dem EEG die am häufigsten angewendete Zusatzuntersuchung ("ancillary test"); in 5 % der Länder ist die TCD sogar verbindlich vorgeschrieben, während sie in den USA nur optional eingesetzt wird [2]. In Deutschland und auch international ist die TCD das am häufigsten eingesetzte Verfahren zur Feststellung des zerebralen Zirkulationsstillstandes, je nach länderspezi-fischen Richtlinien vor der CTA und der selektiven arteriellen Katheter-Angiografie [2][3][4][5][6][7][8]. Die verschiedenen nationalen Empfehlungen weisen dabei große Übereinstimmung auf in Hinblick auf technische Parameter und die pathognomonischen sonografischen Befunde des Zirkulationsstillstandes (systolische Spitzen, biphasische Strömungssignale), unterscheiden sich aber teilweise in der Festlegung der Anzahl der minimal zu untersuchenden Gefäße.…”

Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Angioplasty

“…TCD is the method most often used to detect these conditions because it enables variations in CBF to be calculated in real time. TCD has many advantages and multiple indications in cerebral vascular disease (Alexandrov et al, 2010). TCD monitoring can provide direct and real-time information on MCA flow indicative of preoperative cerebral hypoperfusion, CVR, postoperative hyperperfusion, and emboli after CEA and CAS.…”