Potential proarrhythmic effect of biventricular pacing: Fact or myth?

Shukla, Gunjan; Chaudhry, Ghulam M.; Orlov, Michael V.; Hoffmeister, Peter; Haffajee, Charles I.

doi:10.1016/j.hrthm.2005.05.019

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“…This delay in LV activation results in less hemodynamic improvement during BiV pacing [52]. Electrical stimulation in regions of scar can also be pro-arrhythmic [53,54] and is associated with increased morbidity and mortality [8,55]. Unsurprisingly, the presence of myocardial scar at the site of LV stimulation during CRT is associated with non-response [8,56].…”

Section: Tissue Characterizationmentioning

confidence: 99%

Optimal site selection and image fusion guidance technology to facilitate cardiac resynchronization therapy

Sieniewicz

Gould

Porter

et al. 2018

Expert Review of Medical Devices

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Introduction: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has emerged as one of the few effective treatments for heart failure. However, up to 50% of patients derive no benefit. Suboptimal left ventricle (LV) lead position is a potential cause of poor outcomes while targeted lead deployment has been associated with enhanced response rates. Image-fusion guidance systems represent a novel approach to CRT delivery, allowing physicians to both accurately track and target a specific location during LV lead deployment.Areas covered: This review will provide a comprehensive evaluation of how to define the optimal pacing site. We will evaluate the evidence for delivering targeted LV stimulation at sites displaying favorable viability or advantageous mechanical or electrical properties. Finally, we will evaluate several emerging image-fusion guidance systems which aim to facilitate optimal site selection during CRT.Expert commentary: Targeted LV lead deployment is associated with reductions in morbidity and mortality. Assessment of tissue characterization and electrical latency are critical and can be achieved in a number of ways. Ultimately, the constraints of coronary sinus anatomy have forced the exploration of novel means of delivering CRT including endocardial pacing which hold promise for the future of CRT delivery.

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Section: Tissue Characterizationmentioning

confidence: 99%

Optimal site selection and image fusion guidance technology to facilitate cardiac resynchronization therapy

Sieniewicz

Gould

Porter

et al. 2018

Expert Review of Medical Devices

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“…19---21 In 2005, Shukla et al 19 described a series of 145 consecutive patients, five of whom developed arrhythmic storm after implantation of a CRT-D, which was permanently resolved by discontinuing LV pacing. Similarly, Medina-Ravell et al 20 assessed 29 patients who received a CRT-D, four of whom developed ventricular extrasystoles with BiV pacing, eliminated when LV pacing was ended.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The proarrhythmic effect of cardiac resynchronization therapy: An issue that should be borne in mind

Cabanelas

Oliveira

Silva

et al. 2014

Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)

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The demonstrated benefits of cardiac resynchronization therapy (CRT) in reducing mortality and hospitalizations for heart failure, improving NYHA functional class and inducing reverse remodeling have led to its increasing use in clinical practice. However, its potential contribution to complex ventricular arrhythmias is controversial.We present the case of a female patient with valvular heart failure and severe systolic dysfunction, in NYHA class III and under optimal medical therapy, without previous documented ventricular arrhythmias. After implantation of a CRT defibrillator, she suffered an arrhythmic storm with multiple episodes of monomorphic ventricular tachycardia (VT), requiring 12 shocks. Subsequently, a pattern of ventricular bigeminy was observed, as well as reproducible VT runs induced by biventricular pacing.Since no other vein of the coronary sinus system was accessible, it was decided to implant an epicardial lead to stimulate the left ventricle, positioned in the left ventricular mid-lateral wall. No arrhythmias were detected in the following six months.This case highlights the possible proarrhythmic effect of biventricular pacing with a left ventricular lead positioned in the coronary sinus venous system. © 2012 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. 309.e2 N. Cabanelas et al. PALAVRAS-CHAVE Heterogeneidade da repolarizaçãode remodelagem inversa em doentes selecionados com insuficiência cardíaca (ICC), têm contribuído para a crescente utilização destes dispositivos na prática clínica. No entanto, permanece controverso o impacto da TRC como fator causador de arritmias ventriculares complexas. Apresentamos o caso duma doente com cardiopatia valvular operada, disfunção sistólica grave e ICC classe III da NYHA, com terapêutica médica otimizada, sem documentação prévia de arritmias ventriculares significativas. Após implantação do sistema de TRC com cardioversor-desfibrilhador, desenvolveu quadro de tempestade arrítmica com múltiplos episódios de taquicardia ventricular monomórfica (TV) e necessidade de 12 choques, mantendo padrão de bigeminismo ventricular reprodutível e indução de salvas de TV pelo pacing biventricular. Dada a inacessibilidade a outra veia tributária do seio coronário foi decidido implantar elétrodo epicárdico em localização diferente (de veia póstero-lateral para posição lateral-mediana), sem registo de recorrência de arritmias num follow-up de seis meses. Este caso sugere que a TRC pode contribuir para um efeito pró-arrítmico com consequências clínicas potencialmente graves.

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“…Na literatura, encontram-se vários relatos de aumento da incidência de arritmias ventriculares após implantação de TRC. Shukla e col, descrevem a ocorrência de TV/FV em 3,5% de doentes com TRC precocemente após implantação, resolvida com suspensão de pacing ventricular esquerdo 12 . Medina-Ravell e col, relatam um aumento marcado de extrasistoles ventriculares com R-em-T em 14% dos doentes após TRC, que foram completamente suprimidas por pacing endocárdico ventricular direito (um caso desenvolveu TV polimórfica não mantida recorrente e outro torsade de pointes incessante) 13 .…”

Section: Discussionunclassified

Incidência de arritmias ventriculares em doentes com disfunção sistólica ventricular esquerda grave: existe benefício após terapêutica de ressincronização cardíaca

Timóteo

Oliveira

Silva

et al. 2011

Revista Portuguesa de Cardiologia

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PALAVRAS-CHAVE ResumoIntrodução: A terapêutica de ressincronização cardíaca (TRC) tem benefícios significativos em doentes seleccionados. O impacto desta modalidade na incidência de taquidisritmias ventriculares permanece controverso. Analisámos a ocorrência de terapêuticas apropriadas em doentes submetidos a TRC combinada com cardioversor-desfibrilhador (CDI). Métodos: Estudo de 123 doentes com fracção de ejecção ventricular esquerda (FEVE) < 35%, submetidos a implantação com sucesso de TRC-CDI ou CDI isoladamente (prevenção primária). Resultados: Idade média foi 63 ± 12 anos, FEVE de 25 ± 6%, seguimento mediano de 372 dias. Implantou-se TRC-CDI em 63 doentes (grupo A) e CDI isoladamente em 60 doentes (grupo B). No grupo A tivemos 86% de respondedores clínicos, menor prevalência de miocardiopatia isquémica (30% versus 72%), e mais doentes em classe III da NYHA antes da implantação do dispositivo (90% versus 7%) comparativamente com o grupo com CDI isoladamente. Não se identificaram diferenças relativamente à incidência de terapêuticas apropriadas (19% versus 12%) ou no tempo para a primeira terapêutica (305 dias versus 293 dias). A mortalidade total foi de 11% no grupo A e de 12% no grupo B. As curvas de Kaplan-Meier para eventos arrítmicos em doentes com TRC, não mostraram diferenças significativas (HR 3,02, IC 95% 0,82-11,09, p = NS) comparativamente com doentes sem TRC. Conclusões: Em doente submetidos a TRC-CDI por prevenção primária, apesar da elevada taxa de respondedores, a incidência de terapêuticas apropriadas não foi diferente do obtido em doentes com CDI isoladamente.

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Potential proarrhythmic effect of biventricular pacing: Fact or myth?

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Optimal site selection and image fusion guidance technology to facilitate cardiac resynchronization therapy

Optimal site selection and image fusion guidance technology to facilitate cardiac resynchronization therapy

The proarrhythmic effect of cardiac resynchronization therapy: An issue that should be borne in mind

Incidência de arritmias ventriculares em doentes com disfunção sistólica ventricular esquerda grave: existe benefício após terapêutica de ressincronização cardíaca

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