Poszt-COVID–19-szindrómás esetek kialakulásának követése

Abstract

Összefoglaló. Bevezetés: A SARS-CoV-2-fertőzés elhúzódó tüneteit 4 héten túl poszt-COVID–19-tüneteknek nevezzük, és fennállási idő szerint csoportosítjuk. Célkitűzés: A vizsgálat célja egy háziorvosi körzet megközelítőleg állandó populációjában megfigyelni, hogy adott időintervallumon belül a SARS-CoV-2-fertőzöttek között milyen arányban, milyen jellegű poszt-COVID–19-tünetek alakulnak ki, és mennyi ideig tartanak. Módszer: 282 SARS-CoV-2-beteg tüneteit 2020. szeptember 1. és 2021. szeptember 1. között követtük, 4 hetente, 15–42 héten át – elhúzódó szaglászavar esetén 30–50 héten át –, elsősorban telefonos interjúk segítségével. Eredmények: Egy hónapon túli panaszok a betegek 67%-ában (170 fő) alakultak ki. A leggyakoribb tünet a fáradékonyság (79 fő, 29%) és a szaglászavar volt (74 fő, 27%). Az utóbbi jellemzően nem dohányzók körében lépett fel, és a COVID–19-fertőzöttek 2,5%-ában 43 héten túl is fennmaradt. A fáradékonyság panaszköre a poszt-COVID–19-betegek 46%-át érintette. Ezen betegek szignifikánsan hosszabb időt töltöttek keresőképtelenségi állományban, mint azok, akik nem voltak fáradékonyak (12,3 vs. 19,7 nap). Az enyhe SARS-CoV-2-fertőzést követő súlyos fáradékonysággal küzdő betegek a panaszaikat szindrómaszerűen írták le, melyre jellemző volt a palpitáció, a fáradékonyság, a terhelésre jelentkező légszomj, az alvászavar, a laza széklet és a posturalis panaszok. Ezek átlagosan 19 hét alatt múltak el. Megbeszélés: A poszt-COVID–19-tünetek kialakulása enyhe lefolyás mellett is gyakori, a lefolyás súlyossága sok esetben nincs arányban a poszt-COVID–19-fáradékonyság súlyosságával. A posztakut-COVID–19-fáradékony betegek kórházi kezelést nem igénylő csoportja számos tényező alapján elkülöníthető a posztakut-COVID–19-fáradékony betegek hospitalizált csoportjától. Következtetés: Az enyhe COVID–19-fertőzést is követheti elhúzódó fáradékonyság poszt-COVID–19-tünetként, mely spontán regrediál. SARS-CoV-2-fertőzést követően hosszú távon fennmaradhat szaglászavar, illetve a középsúlyos és súlyos COVID–19-eseteket követően fáradékonyság. Orv Hetil. 2022; 163(9): 335–342. Summary. Introduction: Extended symptoms may develop after a SARS-CoV-2 infection. We refer to these as post-COVID–19 symptoms and they are grouped according to time duration. Objective: The aim of the study was to follow all COVID–19 infected patients in a family practise, to observe all post-COVID–19 symptoms, symptom development rates and to document how long they last. Method: 282 SARS-CoV-2 patients were followed mainly through telephone interviews between 01. 09. 2020 and 01. 09. 2021. Post-COVID–19 symptoms were monitored for 15–42 weeks every 4 weeks (30–50 weeks in cases of delayed hypsomia). Results: Symptoms lasting longer than a month developed in 67% of all patients (170 cases). The most frequent symptoms were fatigue (79 cases, 29%) and hyposmia (74 cases, 27%). The latter mainly developed in non-smokers, affecting 2,5% of all COVID–19 patients beyond 43 weeks. Fatigue affected 46% of all post-COVID–19 patients. Sick leave was significantly longer among these patients (19.7 vs. 12.3 days in patients with no fatigue). Severe post-COVID–19 fatigue in non-hospitalized patients presented in a sydrome-like appearance displaying palpitations, fatigue, dyspnoea, sleep disturbances, loose stools and postural complaints. These regrediated after 19 weeks. Discussion: Post-COVID–19 symptoms often develop after a mild COVID–19 infection. Severity of COVID–19 infection and severity of post-COVID–19 symptoms often do not correlate. Groups of hospitalized and non-hospitalized post-acute COVID patients with fatigue can be distinguished by many attributes. Conclusion: Mild COVID–19 infections may also be followed up by severe fatigue, but it spontenaously regrediates. Long-term effects of COVID–19 are permanent hyposmia and fatigue (the latter affect some hospitalized COVID–19 patients). Orv Hetil. 2022; 163(9): 335–342.

Idegsebészeti posztoperatív őrzőben kezelt idős betegek SARS-CoV-2 és Clostridioides difficile kombinált fertőzése

“…A Faecalibacterium prausnitzii, az Eubacterium rectale és a bifidobaktériumok jelenléte jelentősen csökken, és ez az állapot még a COVID-19 szanálódását követő 30 nap múlva is fennáll [18]. E baktériumok immunmoduláló szerepe nagyon fontos [18][19][20]. A bélrendszer baktériumflórájának változásával párhuzamosan számos gyulladási citokin szérumszintje emelkedik [21][22][23].…”

“…A bél dysbiosia miatt a bélbaktériumok immunmoduláló szerepe sérül, és az fontos szerepet játszik a COVID-19 morbiditásában, súlyossági fokában [18]. A COVID-19 során sérült bélflóra hónapokig nem regenerálódik, és ennek fontos szerepe lehet a post-COVID-tünetek (fáradtság, dyspnoe, alvászavarok, ízületi fájdalmak) kialakulásában és fennmaradásában [18][19][20]24].…”

Post-COVID Syndrome: Persistence of Symptoms and Risk Factors (Longitudinal Observational Study)

“…В целом результаты нашего исследования не противоречат литературным источникам, однако имеются некоторые уточнения и дополнения. В течение первого года после острой фазы НКВИ в доступных обзорах указывается следующая частота наиболее распространенных проявлений постковидного синдрома: физическая и умственная астения встречается в 46-67 %, потеря вкуса и обоняния -в 27-41 %, респираторные симптомыв 15-37 %, кардиальные симптомы в -31 % [6,10,11], боли в суставах -в 39 % [5]. У обследованных нами пациентов частота симптомов оказалась несколько выше указанной и не зависела от результатов ПЦР на SARS-CoV-2.…”

“…В настоящем исследовании также выявлена связь постковидного синдрома с тяжестью перенесенной НКВИ в обеих группах. С другой стороны, тяжесть острой фазы имеет значение только для количества проявлений постковидного синдрома в течение первого года, чем, вероятно, объясняются разногласия в результатах исследований: некоторые из них утверждают, что степень тяжести не имеет значения для пролонгированного COVID-19 [9,10].…”

“…Показано, что со временем частота симптомов значительно снижается, однако через 6, 12, 18 и 24 месяца после установления диагноза COVID-19 доля пациентов хотя бы с одним симптомом составляет 32,3 %, 30,5 %, 25,8 % и 33,3 % соответственно [9]. Самыми долгосрочными последствиями COVID-1 9 (при максимальном сроке наблюдения 20 месяцев) авторы называют нарушение сна, депрессию, парестезии [6], а также гипосмию и утомляемость [10], изменения кожи и слизистых, потливость, отеки [11], наиболее продолжительные кластеры симптомов описаны у женщин в возрасте 20 лет и старше [4].…”