Posttransplant Complications Predict Alcohol Relapse in Liver Transplant Recipients

Kitajima, Toshihiro; Nagai, Shunji; Segal, Antú; Magee, Michelle; Blackburn, Shaundra; Ellithorpe, Donna L; Yeddula, Sirisha; Qadeer, Yusuf; Yoshida, Atsushi; Moonka, Dilip; Brown, Kimberly; Abouljoud, Marwan

doi:10.1002/lt.25712

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“…También se encuentra que un porcentaje significativo de los candidatos a trasplante hepático reconoce no mantener un periodo de abstinencia a alcohol superior a 6 meses, lo cual aumenta notablemente el riesgo de rechazo al órgano postrasplante. Aunque este criterio temporal es uno de los más utilizados, hay otros factores predictores de la abstinencia, como son la comorbilidad psiquiátrica, especialmente la depresión, y tener historia previa de recaída en alcohol 19 .…”

Section: Discussionunclassified

“…El abordaje de la conciencia del problema y la motivación para el cambio son aspectos muy relevantes del trabajo terapéutico a lo largo de todo el proceso. Además de los factores pretrasplante, que han sido ampliamente estudiados, también es relevante atender a la abstinencia postrasplante que se ve frecuentemente condicionada por complicaciones posteriores a la intervención, que pueden incrementar el riesgo de recaída, constituyendo un riesgo adicional a las condiciones psicosociales previas 13,19 .…”

Section: Discussionunclassified

“…b. Intervenciones específicas de carácter individual o grupal que favorezcan la adherencia, la deshabituación y el mantenimiento de la abstinencia o prevención de recaídas 19,38 . c. Grupos de apoyo para pacientes y cuidadores que proporcionen información, evitando dinámicas de afrontamiento negativas 21,24,40 , como la conspiración del silencio.…”

Section: Discussionunclassified

“…En ocasiones supone la sustitución de un problema médico por otro 16 . Entre los posibles problemas psicosociales de los receptores de trasplantes se incluyen diagnósticos psiquiátricos, reacciones emocionales secundarias a las dificultades en el ajuste individual y familiar, disfunciones sexuales, problemas en la adherencia a los tratamientos, bajo índice de retorno a la actividad laboral y deshabituación de consumo de tóxicos 13,14,[17][18][19] . Es necesario dirigir las intervenciones a cada una de estas áreas problemáticas, ya que el propósito último del trasplante de órganos es la mejora en la calidad de vida de la persona 5,20 , más allá de la supervivencia del paciente.…”

Section: Introductionunclassified

“…Conforme a la literatura, la evaluación psicosocial busca principalmente identificar los recursos de afrontamiento de las condiciones posteriores al trasplante 4,5,23 , la existencia de capacidad y calidad del apoyo de la red social y el abordaje de aquellos factores que contribuyen a incrementar la probabilidad de éxito de la intervención 19,20,25. Concretamente, la valoración psicológica debe incidir en los siguientes aspectos: el deseo del paciente de ser trasplantado, la calidad y la cantidad de soporte sociofamiliar, las expectativas sobre la intervención propuesta, la capacidad de comprensión de los riesgos y beneficios asociados a la intervención, la capacidad para cumplir el tratamiento y el propósito veraz de la persona de establecer un cambio en su estilo de vida 14,19,27 .…”

Section: Introductionunclassified

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Aspectos psicosociales en pacientes candidatos a trasplante de órganos

Ibáñez-López

Méndez-Méndez

Concha-Gónzález

et al. 2021

Duazary

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Este estudio analiza las variables psicosociales implicadas en el proceso de trasplante de órganos y plantea las posibles contribuciones de la psicología clínica en su abordaje. Se trata de un estudio descriptivo-transversal con muestra no probabilística intencional de N=64 (51 hombres y 13 mujeres), con edades comprendidas entre 37 y 66 años (Media=58,17; Desviación Típica=6,038). La evaluación se realiza mediante la entrevista clínica, la aplicación de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria de Zimong y Shaith y del Mini-Examen del Estado Mental de Folstein y colaboradores. Se encuentra que entre el 56-68% de los pacientes tiene conciencia de la necesidad de mantener hábitos saludables. Un 37,5% del grupo de trasplante hepático no cumple abstinencia alcohólica superior a 6 meses. Más de la mitad de los candidatos tienen antecedentes en salud mental y aproximadamente el 20% presenta sintomatología clínica. Entre el 62-81% está motivado para la intervención. La influencia de los factores psicosociales en la evolución y el pronóstico de los trasplantes muestra la necesidad de fomentar la participación del psicólogo clínico en la evaluación y en el desarrollo de intervenciones adecuadas a las necesidades específicas de cada fase, favoreciendo la atención sanitaria integral durante todo el proceso.

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Section: Discussionunclassified

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Aspectos psicosociales en pacientes candidatos a trasplante de órganos

Ibáñez-López

Méndez-Méndez

Concha-Gónzález

et al. 2021

Duazary

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It Is Not All About Pretransplant Factors: Posttransplant Complications Alter the Risk of Alcohol Relapse

Kitajima

Nagai

Moonka

et al. 2020

Clinical Liver Disease

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One of the major challenges in liver transplantation (LT) in patients with alcohol-related liver disease (ALD) is posttransplant alcohol relapse. It was reported that incidence rate ranges from 8.7% to 42%. [1][2][3][4][5][6] Alcohol relapse, especially "harmful relapse," could lead to allograft dysfunction or failure because of alcohol toxicity. 2 Many studies are investigating pretransplant factors to determine an association with posttransplant alcohol relapse (Table 1). Psychosocial factors and drinking patterns are closely associated with posttransplant relapse. [1][2][3][4][6][7][8][9] Strong social support is protective against alcohol relapse. 9 Abstinence period has been extensively investigated as well. Most transplant centers in the United States require 6 months of abstinence before accepting patients with ALD as LT candidates, which may allow them to improve their condition or identify patients who could remain abstinent after LT. 10 However, there are reports showing conflicting results suggesting that the length of abstinence was not associated with posttransplant alcohol relapse. 1,9 Hence the rationale of the "6-month rule" in patient selection for LT to predict relapse remains controversial. 1,2,8 POsTTransPlanT COMPliCaTiOns as a nOvel PreDiCTOr FOr alCOHOl relaPseThe impact of posttransplant courses on alcohol relapse has not been well investigated. Our group recently conducted a retrospective study to investigate possible effects Abbreviations: ALD, alcohol-related liver disease; CI, confidence interval; GVDH, graft-versus-host disease; HR, hazard ratio; HRAR, high-risk alcoholism relapse; LT, liver transplantation.

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Opioid Avoidance in Liver Transplant Recipients: Reduction in Postoperative Opioid Use Through a Multidisciplinary Multimodal Approach

Kutzler¹,

Gannon²,

Nolan³

et al. 2020

Liver Transpl.

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The prevalence of substance use disorder in the liver transplantation (LT) population makes postoperative pain management challenging. We report our initial experience with a novel, comprehensive, multidisciplinary opioid avoidance pathway in 13 LT recipients between January 2018 and September 2019. Patients received comprehensive pre‐LT education on postoperative opioid avoidance by the surgeon, pharmacist, and psychologist at the time of listing. Immediately after LT, patients received a continuous incisional ropivacaine infusion, ketamine, acetaminophen, and gabapentin as standard nonopioid medications; rescue opioids were used as needed. We compared outcomes with a historical cohort of 27 LT recipients transplanted between August 2016 and January 2018 managed primarily with opioids. On average, opioid avoidance patients used 92% fewer median (interquartile range [IQR]) morphine milligram equivalents (MMEs) versus the historical cohort (7 [1‐11] versus 87 [60‐130] MME; P < 0.001) per postoperative day over a similar length of stay (8 [7‐10] versus 6 [6‐10] days; P = 0.14). Fewer outpatient MMEs were prescribed within the first 60 days after LT in the opioid avoidance group versus the historical cohort: 125 (25‐150) versus 270 (0‐463) MME (P = 0.05). This proof‐of‐concept study outlines the potential to profoundly reduce opioid utilization in the LT population using a comprehensive multidisciplinary approach.

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Posttransplant Complications Predict Alcohol Relapse in Liver Transplant Recipients

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Aspectos psicosociales en pacientes candidatos a trasplante de órganos

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It Is Not All About Pretransplant Factors: Posttransplant Complications Alter the Risk of Alcohol Relapse

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