Postoperatives Monitoring freier Muskellappenplastiken mittels perforatorbasierten adipokutanen Monitorinseln: Ökonomie, Versorgungsqualität und Ästhetik

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Freie Muskellappenplastiken zur Rekonstruktion großer Weichteildefekte sind neben fasziokutanen Lappenplastiken etablierte mikrochirurgische Standardverfahren. Diese werden häufig mit adipokutanen Monitorinseln zur Durchblutungskontrolle geplant. In unserer Klinik werden sowohl konventionelle, breitbasig aufsitzende adipokutane Monitorinseln (random pattern), als auch perforatorbasierte Monitorinseln verwendet. Während konventionelle Monitorinseln in einer zweiten Operation abgetragen werden müssen und der verbliebene Defekt mit Spalthauttransplantaten versorgt werden muss, können perforatorbasierte Monitorinseln am Patientenbett mittels einfacher Ligatur entfernt werden. In der vorliegenden Studie sollen ökonomische, versorgungsqualitative und ästhetische Aspekte perforatorbasierter versus herkömmlicher adipokutaner Monitorinseln nach freiem Muskellappentransfer verglichen werden. Patienten und Methoden Im Zeitraum von August 2014 bis Juli 2016 konnten anhand einer retrospektiven Datenanalyse 102 geeignete Patienten identifiziert werden. Patienten mit perforatorbasierter Monitorinsel (Gruppe A) wurden einem Kollektiv von Patienten mit breitbasig aufsitzender Monitorinsel (Gruppe B) gegenübergestellt. Patientencharakteristika, Operationszeiten, ökonomische Daten und ästhetische Ergebnisse wurden zwischen den Gruppen verglichen. Ergebnisse Bei 72 Patienten wurden perforatorbasierte (Gruppe A, 71 %), bei 30 Patienten konventionelle (Gruppe B, 29 %) Monitorinseln gehoben. Patienten-, Defekt- und Lappencharakteristika waren in beiden Gruppen vergleichbar. Operations- und Säulenzeit waren in Gruppe B tendenziell kürzer, jedoch ohne statistische Signifikanz zu erreichen (p = 0,35; p = 0,28). Die Entfernung der Monitorinsel in Gruppe A erfolgte signifikant früher (p < 0,01). Sowohl die gesamtstationäre als auch die postrekonstruktive Verweildauer waren in Gruppe A signifikant kürzer (p = 0,03; p < 0,01). Personelle und materielle Ressourcen konnten in Gruppe A geschont und ein ästhetisch ansprechenderes Ergebnis erzielt werden. Schlussfolgerung Mit perforatorbasierten Monitorinseln kann eine zweite Operation zur Monitorinselabtragung und Hauttransplantation vermieden werden. Hierdurch kann eine Reduktion der stationären Verweildauern mit Schonung der materiellen und personellen Ressourcen erreicht werden.

An overview of current assessment techniques for evaluating cutaneous perfusion in reconstructive surgery

“…Clinical control of the grafted area should be based on the assessment of skin colour, temperature, turgor and capillary time by trained medical professionals [9]. Most trained head and neck surgeons assess flap grafts by colour, recapillarisation, scratching (and the quality of the blood) and some by flap surface temperature [7, 10].…”

“…Despite progressive medical and technical developments, there is currently no available method that permits a uniform, simple, valid and cost-effective flap perfusion assessment. The gold standard methods mainly rely on the surgeon's clinical assessment [7,8], which involves observation of skin colour, temperature of the flap, capillary refill, and bleeding pattern [7,9,10]. Similarly, surgical re-exploration is a valid way to clinically assess perfusion, especially in the case of local and pedicled flaps [11].…”

An overview of current assessment techniques for evaluating cutaneous perfusion in reconstructive surgery

“…[7,8] Clinical control of the grafted area should be based on the assessment of skin colour, temperature, turgor and capillary time by trained medical professionals. [9] Most trained head and neck surgeons assess flap grafts by colour, recapillarisation, scratching (and the quality of the blood) and some by flap surface temperature. [7,10] Similarly, surgical re-exploration can act as a valid way of clinically assessing local and pedicled flaps.…”

“…[5,6] Despite progressive medical and technical developments, there is currently no available method that permits a uniform, simple, valid and cost-effective flap perfusion assessment. The gold standard methods mainly rely on the surgeon's clinical assessment [7,8], which involves observation of skin colour, temperature of the flap, capillary refill, and bleeding pattern [7,9,10]. Similarly, surgical re-exploration is a valid way to clinically assess perfusion, especially in the case of local and pedicled flaps.…”