Postoperative Residual Paralysis in Outpatients Versus Inpatients

Abstract

Postoperative residual paralysis is an important complication of the use of neuromuscular blocking drugs. In this prospective study, the incidence of residual paralysis detected as a train-of-four response <90% was less frequent in surgical outpatients (38%) than inpatients (47%) (P = 0.001). This might have been the result of the more frequent use of mivacurium for outpatients. Before undertaking tracheal extubation, the anesthesiologists had applied clinical criteria (outpatients, 49%; inpatients, 45%), pharmacological reversal (26%, 25%), neuromuscular transmission monitoring (12%, 11%), or a combination of these. None of these measures seemed to reduce the incidence of residual paralysis except for quantitative train-of-four monitoring. Postoperatively, eight individual clinical tests or a sum of these tests were also unable to predict residual paralysis by train-of-four. Although the incidence of residual paralysis was less frequent in surgical outpatients, predictive criteria were not evident.

CARDIAC ARREST IN A POSTOPERATIVE CARE UNIT. LITERATURE REVIEW OF PULMONARY PERIOPERATIVE CRITICAL SITUATIONS - Paro cardiaco en unidad de cuidado postoperatorio. Revisión de la literaturade situaciones críticas pulmonares preoperatorias.

“…utilizan con frecuencia durante la cirugía y el bloqueo neuromuscular residual se observa común-mente en la UCPA, entre un 26% a 88% de los pacientes tienen evidencia de una recuperación neuromuscular inadecuada a la llegada a la UCPA (47) , a pesar de la aplicación de técnicas probadas para limitar el grado de parálisis residual como la reversión farmacológica y el uso de agentes de duración intermedia (48) . El bloqueo neuromuscular residual puede producir hipoxemia postoperatoria por múltiples mecanismo, el principal por compromiso de la permeabilidad de la vía aérea (49) , lo cual se ha documentado en estudios donde pequeños grados de bloqueo neuromuscular residual (TOF entre 0.7 a 0.9) se ha asociado con aumento del riesgo de aspiración, debilidad de los músculos de las vías aéreas superiores y obstrucción, así mismo atenuación de la respuesta ventilatoria a la hipoxia, además de la sensación desagradable de debilidad muscular que presenta el paciente (50) .…”

Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular y la presión arterial con un solo dispositivo (TOF-Cuff): estudio comparativo con la mecanomiografía y la presión arterial invasiva

“…La incidencia de BNMR presenta una gran variabilidad con porcentajes que oscilan entre el 2% y el 64% 87,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105 .…”

“…Otros múltiples estudios han mostrado que con la presencia de diversos grados de parálisis residual los pacientes realizan correctamente los tests clínicos y que todos los tests presentan una baja sensibilidad (11-14%) para detectar valores del TOF-ratio < 0.9 2,86 , siendo la valoración de la fuerza del masetero (p.ej. mordiendo un depresor lingual) el test más específico para detectar bloqueo residual, es decir, pocos pacientes con TOF-ratio > 0.9 no lo realizan correctamente (Figura 22) 87 . Sin embargo, estudios más recientes sugieren que se debe alcanzar un TOF-ratio < 0.9 para tener una mayor seguridad del paciente, ya que con un cociente < 0.9 se ha observado disfunción faríngea y riesgo aumentado de broncoaspiración en voluntarios sanos a los que se realizó videomanometría y mecanomiografía simultáneas 89,90 .…”

Residual Neuromuscular Blockade in Critical Care

“…4 RNMB rates are linked to incomplete metabolism and excretion of the drugs at the end of surgery; the reported rate is 11% to 88%. [4][5][6][7][8][9] The wide range is due to the differences in methods and control of confounding variables, such as S urgery, anesthesia, and other interventions in critical care are facilitated by the use of nondepolarizing neuromuscular blocking agents (NMBAs). 1 NMBAs are used in critical care units, emergency departments, and operating Neuromuscular blockade is a pharmacological adjunct for anesthesia and for surgical interventions.…”