Postinfarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Original Management and Surgical Technique

Abstract

A case of postinfarction left ventricular free wall rupture is successfully treated. Prompt diagnosis was provided by echocardiography and an emergency operation was carried out. Following sternotomy, hemodynamic stabilization was obtained by gradually evacuating blood from the pericardium, while the femoral vessels were cannulated and the extracorporeal circulation was established. An autologous glutaraldehyde stiffened pericardial patch was sealed over the infarcted area using fibrin glue and fixed with a running suture on the surrounding healthy myocardium.

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

“…Η ρήξη του ελεύθερου τοιχώµατος της αριστερής κοιλίας µετά από έµφραγµα του µυοκαρδίου ή στις επεµβάσεις της µιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα καταστροφικό πρόβληµα µε υψηλό ποσοστό θνησιµότητας [755,761]. Τα στεγανωτικά ινικής σε συνδυασµό µε περικαρδιακή ή συνθετική επικάλυψη χρησιµοποιούνται για στεγανοποίηση του σηµείου της ρήξης [755,762,763].…”

“…Οι κόλλες ινικής, µε ή χωρίς προσθήκη βοείου θροµβίνης, χρησιµοποιούνται εκτεταµένα σε πολύπλοκες επεµβάσεις της αορτής, ειδικά στην Ευρώπη [753][754][755][756]. Λίγες προειδοποιητικές σηµειώσεις βγήκαν στην επιφάνεια µετά από αυτή την εκτεταµένη χρήση.…”

“…Τα στεγανωτικά ινικής σε συνδυασµό µε περικαρδιακή ή συνθετική επικάλυψη χρησιµοποιούνται για στεγανοποίηση του σηµείου της ρήξης [755,762,763]. ∆εν παρέχουν όλες οι κόλλες ινικής µηχανική µαζί µε την αιµοστατική υποστήριξη, και στην πραγµατικότητα τα περισσότερα στεγανωτικά που είναι διαθέσιµα στις ΗΠΑ δεν παρέχουν επαρκή µηχανική υποστήριξη για αυτό το σκοπό [764].…”

“…Η χρήση της απροτινίνης στους τοπικούς αιµοστατικούς παράγοντες ενέχει το δυνητικό κίνδυνο της ευαισθητοποίησης των ασθενών σε αυτό τον παράγοντα και η ακόλουθη επανέκθεση στην απροτινίνη, ειδικά εντός 6 µηνών από την αρχική δόση, εµφανίζει 5% συχνότητα εµφάνισης αντίδραση υπερευαισθησίας, κυρίως αναφυλαξία [750,751]. Εξαιτίας της µη αναγνωρισµένης προηγούµενης έκθεσης στην απροτινίνη, η ανάπτυξη ενός προσεκτικού ιστορικού φαρµακευτικής αγωγής και άλλων προληπτικών µέτρων είναι ουσιαστικά πριν τη χρήση της απροτινίνης για διατήρηση αίµατος [752].Οι κόλλες ινικής, µε ή χωρίς προσθήκη βοείου θροµβίνης, χρησιµοποιούνται εκτεταµένα σε πολύπλοκες επεµβάσεις της αορτής, ειδικά στην Ευρώπη [753][754][755][756]. Λίγες προειδοποιητικές σηµειώσεις βγήκαν στην επιφάνεια µετά από αυτή την εκτεταµένη χρήση.…”

“…Η κόλλα ινικής στο περικάρδιο δε µειώνει τις περικαρδιακές συµφύσεις, αλλά είχε ψεκαστεί στο περικάρδιο για αυτό το λόγο [758]. ∆ύο αναφορές τεκµηριώνουν την εµφάνιση αορτικού επαναδιαχωρισµού σε µεσοπρόθεσµη παρακολούθηση ασθενών στους οποίους χρησιµοποιήθηκαν στεγανωτικά από ρεσορκίνη για επιδιόρθωση τύπου Α αορτικού διαχωρισµού [759,760].Η ρήξη του ελεύθερου τοιχώµατος της αριστερής κοιλίας µετά από έµφραγµα του µυοκαρδίου ή στις επεµβάσεις της µιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα καταστροφικό πρόβληµα µε υψηλό ποσοστό θνησιµότητας [755,761]. Τα στεγανωτικά ινικής σε συνδυασµό µε περικαρδιακή ή συνθετική επικάλυψη χρησιµοποιούνται για στεγανοποίηση του σηµείου της ρήξης [755,762,763].…”