Н.В. Пизова Кафедры неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России70 ляют от 12,2 до 90,6 млрд долларов, или 14,5% всех расходов на терапию этого состояния [13]. У пациентов с хронической БНЧС часто нарушена повседневная активность. Хроническая боль -результат сложного взаимодейст-вия биологических, психологических, социальных и куль-турных факторов, которые затрудняют ее диагностику и ле-чение [14][15][16].Хроническая боль в спине может быть ноцицептив-ной, нейропатической, воспалительной, дисфункциональ-ной или смешанной, когда сочетается несколько типов бо-ли [17]. Хотя их причины и клинические проявления отлич-ны, механизмы возникновения этих типов боли могут пере-крываться, и у пациента может развиться хроническая боль в спине, обусловленная более чем одним типом боли [18].Основные причины болевого синдрома в спине на по-яснично-крестцовом уровне представлены в табл. 2. В 3-5% случаев БНЧС имеет специфическую причину: новообразо-вание, сирингомиелия, деструкция позвонков и поражение нервных корешков вследствие инфекционных процессов, дисметаболические нарушения, переломы позвоночника и некоторые другие заболевания. Боль в пояснично-крестцо-вой области возможна при различных соматических забо-леваниях -отраженная боль. Редкой причиной (3-5%) ост-рой БНЧС является компрессия спинномозгового корешка и его сосудов грыжей межпозвоночного диска (чаще между LIV и LV и крестцом) в заднем и заднебоковом направлении (дискогенная радикулопатия). Другими причинами механи-ческой боли могут быть смещение тел позвонков (спонди-лолистез), позвоночный стеноз, нестабильность позвоноч-ника и остеопороз [19].Чаще всего БНЧС носит неспецифический характер [20][21][22]. Она может возникать вследствие мышечного перена-пряжения, например неподготовленного движения или ин-тенсивной физической нагрузки, что приводит к травме и рас-тяжению мышц спины, надрывам мышечных и соединитель-нотканных волокон, особенно в местах прикрепления мышц.Среди факторов риска развития БНЧС выделяют ме-дицинские и немедицинские (социально-демографиче-ские) [23][24][25][26]. Все факторы риска БНЧС можно разделить на корригируемые и некорригируемые (табл. 3).Важнейшее значение для диагностики синдрома БНЧС имеют тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента (поза, 71 походка, форма позвоночного столба, состояния мышц спи-ны и т. д.), стандартное физикальное исследование с проведе-нием тестов на боль, функцию позвоночника и нижних ко-нечностей (объем пассивных и активных движений, проба Ласега и др.). Диагноз неспецифической БНЧС подтверждает ее возникновение после физической нагрузки, неловкого движения, длительного пребывания в неудобном положении. Боль обычно носит ноющий характер, усиливается при дви-жении в поясничном отделе позвоночника, в определенной позе, при ходьбе. При обследовании выявляют ограничение подвижности в поясничном отделе, напряжение мышц спи-ны, мышечно-тонический синдром без признаков радикуло-патии (отсутствие парезов, расстройств чувствительности...
