Postcesarean analgesia: the efficacy of bupivacaine wound instillation with and without supplemental diclofenac

Transversus abdominis plane block for analgesia after caesarean section in a patient with an intracranial lesion

“…Numerous other regional analgesic techniques for post-caesarean section pain control have been reported in the literature. 5,6 The TAP block is a technique that can block sensory afferents from the skin and muscle wall of the abdomen. Local anaesthetic spreads posteriorly and cranio-caudally providing anaesthesia of the lateral and anterior intercostal nerves; 7 these lateral branches would be missed by rectus sheath block.…”

Continuous wound infusion with ropivacaine fails to provide adequate analgesia after caesarean section

“…4 Continuous wound infusion with local anaesthetic for post-caesarean section analgesia has been beneficial in reducing opioid consumption in most, [5][6][7] but not all studies. 8 In addition, local anaesthetic infusions have not consistently reduced pain scores. [5][6][7][8] Intrathecal morphine is widely used, being simple and effective and it is considered to be one of the most effective post-caesarean analgesics, providing effective pain relief for 14-36 h. [9][10][11] At doses of 0.1-0.2 mg it reduces postoperative morphine consumption by 50-75%.…”

“…8 In addition, local anaesthetic infusions have not consistently reduced pain scores. [5][6][7][8] Intrathecal morphine is widely used, being simple and effective and it is considered to be one of the most effective post-caesarean analgesics, providing effective pain relief for 14-36 h. [9][10][11] At doses of 0.1-0.2 mg it reduces postoperative morphine consumption by 50-75%. 9 Although intrathecal morphine is effective, it commonly causes side effects such as pruritus, nausea, vomiting and sedation.…”

Analgésie obstétricale et douleurs du post-partum

“…De plus, une étude évaluant l'effet d'une combinaison de tramadol et diclofé-nac par voie systémique a démontré une meilleure analgésie lorsque les deux médicaments étaient associés avec un effet bénéfique sur le risque de sensibilisation centrale [44]. À noter, une étude combinant le diclofénac oral avec ou sans l'adjonction d'une infiltration continue de bupivacaïne a pu démontrer que le diclofénac seul procurait une analgésie comparable à celle pourvue par le diclofénac avec la bupivacaïne en infiltration continue péricicatricielle [48]. Finalement, soulignons l'intéressante étude démontrant l'utilité d'administrer le diclofénac en infiltration péricicatricielle continue cette fois-ci, et la supériorité de l'analgésie obtenue ainsi en comparaison à l'administration discontinue intraveineuse du diclofénac [23] ; cette étude a également évalué la persistance de douleurs résiduelles à six mois et un an après césarienne, mais dus au petit échantillonnage, les bénéfices à long terme de cette technique n'ont pu être complètement évalués.…”

“…La bupivacaïne semble en effet avoir un effet bénéfique dans une étude [14], mais à rappeler qu'une autre étude n'a pas trouvé d'effet supérieur à celui procuré par l'administration systématique de diclofénac oral seul [48]. L'adjonction de kétamine par voie péricicatricielle se révèle également peu utile lorsque rajoutée à la bupivacaïne par instillation continue [47], et enfin la ropivacaïne dans une petite étude placebo-contrôlée, quoique efficace semble s'accumuler dans les conditions décrites par les auteurs [13].…”