Postcatheterization Femoral Arteriovenous Fistulas: Endovascular Treatment with Stent-Grafts

Önal, Baran; Koşar, Şule; Gümüş, Terman; Ilgıt, Erhan; Akpek, Sergin

doi:10.1007/s00270-004-0176-4

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“…Geralmente, as fístulas arteriovenosas não necessitam de tratamento invasivo, podendo-se optar pelo tratamento conservador, uma vez que na grande maioria dos casos pode-se ter resolução espontânea [9][10][11] . Porém, naqueles pacientes em uso de anticoagulantes e antiplaquetários, a taxa de resolução espontânea é pequena.…”

Section: Discussionunclassified

“…Porém, naqueles pacientes em uso de anticoagulantes e antiplaquetários, a taxa de resolução espontânea é pequena. Dentre as complicações potenciais das fístulas arteriovenosas pode-se citar a insuficiência cardíaca de alto-débito, degeneração aneurismática da artéria e edema nos membros 2,11 . Devido a estas possíveis complicações, o tratamento invasivo das fístulas está indicado, em caso de não fechamento espontâneo.…”

Section: Discussionunclassified

“…Devido a estas possíveis complicações, o tratamento invasivo das fístulas está indicado, em caso de não fechamento espontâneo. Os tratamentos preconizados para fístulas arteriovenosas podem ser a compressão guiada por UDC, angioplastia com implante de stent recoberto e correção cirúrgica 9,11 . A correção cirúrgica da fístula arteriovenosa induzida por cateter está associada a riscos de complicações como hemorragia devido a hipertensão venosa no local venoso arterializado e infecção na virilha.…”

Section: Discussionunclassified

“…A correção cirúrgica da fístula arteriovenosa induzida por cateter está associada a riscos de complicações como hemorragia devido a hipertensão venosa no local venoso arterializado e infecção na virilha. Além disso, nos casos de fístula arteriovenosa, o cirurgião muitas vezes encontra um emaranhado de vasos que torna difícil identificar o trato da fístula e, também, requer a interrupção prévia de anticoagulantes e antiplaquetários 11 .…”

Section: Discussionunclassified

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Pseudoaneurysm of Femoral Artery Associated with Iatrogenic Arteriovenous Fistula

Azevedo¹,

Taveira²,

Cristino³

et al. 2015

Arquivos Brasileiros De Cardiologia - Imagem Cardiovascular

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IntroduçãoNos procedimentos endovasculares, sejam diagnósticos ou intervencionistas, o sítio arterial de acesso mais comum é a artéria femoral 1 . Na atualidade, a frequência destes procedimentos vem aumentando, porém, sem resultar num aumento da incidência de complicações pós-procedimento 1 . Dentre as principais complicações podemos citar o pseudoaneurisma arterial, hematoma, infecção e fistula arteriovenosa 1 , elevando consideravelmente a morbidade destes pacientes. Os tratamentos podem ser conservador ou procedimentos invasivos, sejam cirúrgicos, sejam percutâneos, tanto para os pseudoaneurismas, quanto para as fístulas arteriovenosas. A ocorrência concomitante de PSA e FAV é condição extremamente rara 2 , tendo sido descrita poucas vezes na literatura. O objetivo deste estudo é relatar um caso de pseudoaneurisma femoral com fístula arteriovenosa associada após procedimento endovascular e sua abordagem terapêutica. Relato do CasoTrata-se de paciente de 68 anos, masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, submetido a ablação devido à fibrilação atrial, sendo realizado punção da artéria femoral direita para realização do procedimento. Evoluiu uma semana após punção com hematoma e desconforto em região femoral direita. Foi realizado ultrassom com Doppler colorido (UDC) que evidenciou um pseudoaneurima (PSA) de grande dimensão em artéria femoral superficial com colo de aproximadamente 0,5cm (Figura 1) associado à fístula arteriovenosa (FAV) entre artéria e veia femorais superficiais, com dois orifícios fistulosos estando o mais proximal a aproximadamente 3cm da bifurcação femoral (Figuras 2 e 3 uso de anticoagulante. Assim, como o PSA era mais profundo, de grande dimensão e colo amplo foi optado pelo tratamento com injeção de trombina guiada por UDC para fechamento do PSA. Ao término do procedimento, foi evidenciado material misto (hipo e hiperecogênico) em seu interior e ausência de fluxo ao UDC (Figura 4). Realizado curativo compressivo e encaminhado o paciente para a enfermaria. Foi realizado novo estudo ecográfico e comprovado o sucesso do procedimento. Recebeu alta em uso de anticoagulante.Para a abordagem da FAV foi optado pelo acompanhamento clínico na expectativa de que houvesse fechamento espontâneo. Após um período de acompanhamento de três meses, não houve regressão da FAV, sendo optado pelo tratamento percutâneo para correção. Através do acesso femoral esquerdo retrógrado (via contra-lateral), realizouse o crossover da aorta e feito uma angiografia do referido sítio. Arteriografia corroborou aos achados do UDC: dois orifícios fistulosos em artéria femoral superficial. Realizado a ultrapassagem dos orifícios com cateter MP e fio guia 0,035" e realizado o implante do stent em femoral superficial, ocluindo os orifícios fistulosos (Figuras 5 e 6). Não houve qualquer comprometimento da artéria femoral profunda ou comum. Angiografia de controle evidenciou oclusão da fístula e perviedade do stent. O paciente evoluiu sem intercorrências e com alta no primeiro dia pós pr...

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Section: Discussionunclassified

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Pseudoaneurysm of Femoral Artery Associated with Iatrogenic Arteriovenous Fistula

Azevedo¹,

Taveira²,

Cristino³

et al. 2015

Arquivos Brasileiros De Cardiologia - Imagem Cardiovascular

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“…Covered stents help exclude the fistula from the arterial blood flow and thus results in thrombotic occlusion of the fistula. [9][10][11] In addition, there is also the option of using glue to occlude the fistula by selective catheterization of the affected vessel. 12) Surgical management is reserved for arteriovenous fistulae that are symptomatic and fail treatment by noninvasive techniques.…”

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Iatrogenic Arteriovenous Fistula as a Cause for Leg Ulcers: A Case Report

Mylankal

Johnson

Ettles

2011

Annals of Vascular Diseases

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An 80-year-old man presented with painful leg ulceration due to steal phenomenon from a groin arteriovenous fistula (AVF) 10 years following a coronary angiogram. The diagnosis of the AVF was confirmed by duplex examination of the groin vessels which demonstrated characteristic flow pattern in the femoral arterial and venous system. Angiography further confirmed the site of the fistulous communication and this was managed by a covered stent graft. We discuss the incidence of AVF, risk factors for its development, relevant diagnostic investigations and management options along with strategies to reduce the incidence of AVF following percutaneous punctures.

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Innovative use of self‐expanded polytetrafluoroethylene endoprosthesis for percutaneous endovascular interventions

Maluenda

Waksman

Bernardo

2012

Cathet Cardio Intervent

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VIABAHN® endoprosthesis (Gore & Associates, Flagstaff, AZ), a nitinol self-expanding polytetrafluoroethylene (PTFE) lined stent, has demonstrated utility for percutaneous treatment of chronic occlusive disease involving the superficial femoral artery. In a case series communication we aimed to describe the feasibility of a PTFE-lined stent for percutaneous treatment of conditions other than chronic occlusive disease. We report the successful use of PTFE-endoprosthesis to percutaneously treat several vascular conditions, including arterio-venous fistula closure, reconstruction of a distal limb of an aorto-femoral endoprosthesis aneurysm, femoral artery perforation repair, and an exclusion of large saphenous vein graft aorto-coronary bypass aneurysm. This case series illustrates the feasibility of the "off-label" use of self-expanded PTFE endoprosthesis to percutaneously treat several conditions, which would otherwise require "open" surgical reconstructions.

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Postcatheterization Femoral Arteriovenous Fistulas: Endovascular Treatment with Stent-Grafts

Abstract: Our results with a mean follow-up 18.5 months suggest that stent-graft implantation for the closure of postcatheterization femoral AVFs originating from the deep femoral artery is an effective, minimally invasive alternative procedure.

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Pseudoaneurysm of Femoral Artery Associated with Iatrogenic Arteriovenous Fistula

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