Post-Traumatic Late Onset Cerebral Ischemia

Abstract

ÖzetTravma sonrası iskeminin en sık nedeni çoğunlukla diseksiyon nedeniyle ortaya çı-kan arterden artere emboli veya kraniyoservikal arterlerin tıkanmasıdır. 29 yaşın-daki erkek hasta kafa travmasının olmadığı sert paraşütle inişinden sonra 45 dakika süren bilinç kaybı nedeni ile 3 gün önce başka bir hastaneye başvurmuş ve nörolojik muayenesinin ve beyin BT incelemesinin normal olması üzerine 24 saatlik gözlem sonrası taburcu edilmiş. Taburcu olduktan 2 gün sonra epileptik nöbet geçiren hasta hastanemize başvurdu. Nörolojik muayenede sol hemianopi saptanan hastanın çekilen beyin MR incelemesinde sağ oksipital bölgede subakut iskemi saptandı. Romatolojik, kardiyolojik ve vasküler patolojiler dışlandıktan sonra hastaya geç başlangıçlı serebral iskemi tanısı konarak antiödem ve antiepileptik tedavi başlandı. Hasta sol hemianopi ve hafi kognitif bozukluk ile taburcu edildi. Travmayı takiben bilinç kaybı olan hastaların en az 72 saat gözlem altında tutulmasının mantıklı olacağını düşünmekteyiz. Anahtar KelimelerPost-Travmatik Serebral İskemi; Post-Travmatik Epilepsi; Geç Başlangıçlı Epilepsi; Kafa Travması Abstract Artery-to-artery emboli or occlusion of craniocervical arteries mostly due to dissection are the most common causes of ischemia after trauma. A 29 year-old male had been admitted to another hospital with loss of consciousness lasting for about 45 minutes after a hard parachute landing without head trauma three days ago. As his neurological examination and brain CT were normal, he had been discharged after 24 hours of observation. Two days after his discharge, he was admitted to our department with epileptic seizure. His neurological examination revealed left hemianopia. After observing occipital subacute ischemia at right side in brain magnetic resonance imaging (MRI), we performed cerebral angiography and no dissection was observed. Excluding the rheumatologic, cardiologic and vascular events, our final diagnosis was late onset cerebral ischemia. Anti-edema and antiepileptic treatment was initiated. He was discharged with left hemianopia and mild cognitive deficit. We suggest that it will be wise to hospitalize patients for at least 72 hours who has a history of unconsciousness following trauma.