Post-Liver Transplantation Diabetes Mellitus: A Review of Relevance and Approach to Treatment

Abstract

Post-liver transplantation diabetes mellitus (PLTDM) develops in up to 30% of liver transplant recipients and is associated with increased risk of mortality and multiple morbid outcomes. PLTDM is a multicausal disorder, but the main risk factor is the use of immunosuppressive agents of the calcineurin inhibitor (CNI) family (tacrolimus and cyclosporine). Additional factors, such as pre-transplant overweight, nonalcoholic steatohepatitis and hepatitis C virus infection, may further increase risk of developing PLTDM. A diagnosis of PLTDM should be established only after doses of CNI and steroids are stable and the post-operative stress has been overcome. The predominant defect induced by CNI is insulin secretory dysfunction. Plasma glucose control must start immediately after the transplant procedure in order to improve long-term results for both patient and transplant. Among the better known antidiabetics, metformin and DPP-4 inhibitors have a particularly benign profile in the PLTDM context and are the preferred oral agents for long-term management. Insulin therapy is also an effective approach that addresses the prevailing pathophysiological defect of the disorder. There is still insufficient evidence about the impact of newer families of antidiabetics (GLP-1 agonists, SGLT-2 inhibitors) on PLTDM. In this review, we summarize current knowledge on the epidemiology, pathogenesis, course of disease and medical management of PLTDM.

Effect of Uveitis on the Development of Keratopathy: A Population-Based Cohort Study

“…Nevertheless, the aHR for developing keratopathies was higher in the study group after adjustment. On the other hand, higher incidences of hypertension, DM, and hyperlipidemia were also found in the study group, which probably results from the systemic administration of corticosteroid and cyclosporine in the uveitic and rheumatologic patients in the study group, [36][37][38][39][40] and DM itself is a risk factor for keratopathies. 41,42 Although the corticosteroid and immunosuppressant would lead to certain types of keratopathy, the effect of uveitis on the development of keratopathies was still significant after adjusting the influence of immunosuppressant and immunosuppressant-induced systemic diseases, which indicates that uveitis is an independent risk factor for keratopathies.…”

Herausfordernde Blutzuckereinstellung bei einer frisch lebertransplantierten Diabetikerin in der Anschlussrehabilitation

“…Die Hauptindikationen sind Fibrose und Zirrhose als Folge chronischer Leberentzündungen, wie Hepatitis C (HCV) oder Autoimmunhepatitis gefolgt von alkoholischer Zirrhose, bösartigen Neubildungen und akutem Leberversagen [5]. Bei 10-20 % der LTx gelisteten Patienten besteht bereits vor der LTx eine diabetische Stoffwechsellage, bei weiteren 10-30 % entwickelt sich in den ersten 12 Monaten nach LTx ein Posttransplantationsdiabetes (PLTDM) [6][7][8]. Ob ein vorbestehender Diabetes mellitus oder PLTDM Einfluss auf Post-LTx Komplikationen, Transplantatüberleben und Gesamtmortalität hat, ist derzeit nicht abschließend geklärt.…”

“…Ob ein vorbestehender Diabetes mellitus oder PLTDM Einfluss auf Post-LTx Komplikationen, Transplantatüberleben und Gesamtmortalität hat, ist derzeit nicht abschließend geklärt. In der Mehrzahl der Untersuchungen konnte kein negativer Einfluss festgestellt werden mit Ausnahme einer Studie, in der über eine erhöhte Infektionsrate berichtet wird [8][9][10] Hypoglykämien. In der Posttransplantationsphase hat sich eine kombinierte Behandlung mit schnellwirkendem Mahlzeiteninsulin in Kombination mit Verzögerungsinsulinen (Insulin Glargin, Insulin Detemir) auf der Grundlage eines sorgfältig ausgearbeiteten, dem individuellen Zuckerverlauf angepassten Spritzplanes bewährt [8,11].…”

“…Passagere instabile Stoffwechsellagen bei Diabetes mellitus mit schwankenden Blutzuckerwerten und erhöhtem Insulinbedarf treten vermehrt nach Infekten, Operationen und Traumen auf, normalisieren sich aber meist wieder nach Abklingen der zugrunde liegenden Erkrankungen [11]. Als Ursache für einen erhöhten Insulinbedarf kommen erhöhte hepatische und periphere Insulinresistenz, eine verminderte pankreatische Insulinsekretion oder eine Kombination aus beiden in Frage [8][9][10][11]. Bei LTx Patienten mit Diabetes bzw.…”

“…Bei LTx Patienten mit Diabetes bzw. PLTDM sind LTx-unabhängige und LTx-abhängige Risikofaktoren zu unterscheiden [8,10]. Erstere umfassen die sog.…”