Possibilities of predicting and surgically preventing acute liver failure after major liver resections for primary and metastatic tumors

Abstract

1 ФГБу «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава россии, Москва, россия; 2 ГБоу вПо «Первый МГМу им. и.М. Сеченова», Москва, россия Цель -улучшение результатов лечения больных первичным и метастатическим раком печени за счет снижения риска раз-вития пострезекционной печеночной недостаточности (ПрПн) на основании оценки функциональных резервов печени. Материал и методы. исследование включало две независимые выборки пациентов, оперированных по поводу первич-ного или метастатического поражения печени в отделении абдоминальной онкологии Мниои им. П.А. Герцена. в 1-ю включены 53 пациента, которым на предоперационном этапе помимо стандартного алгоритма обследования проводили 13 c-метацитиновый дыхательный тест и динамическую сцинтиграфию печени. Больные 2-й группы (n=35) проходили стан-дартное клиническое и лабораторное обследование без предоперационной оценки функционального резерва печени, при этом показатели общего билирубина, альбумина и протромбинового времени не выявили снижения функции печени. ПрПн устанавливалась на основании критерия 50/50 при оценке на 5-й день после операции. Результаты. Анализ опе-рационных характеристик функциональных тестов показал абсолютную чувствительность метацитинового дыхательного теста (Se≥100%), высокую специфичность (SP≥67%) сцинтиграфии печени и прогностическую ценность отрицательного результата (-vP≥100%) при комплексном применении двух диагностических методов. частота возникновения ПрПн в ис-следуемой группе была достоверно в 2 раза ниже, чем в контрольной -15,1 и 26,8% соответственно (p<0,001). Заключе ние. Сочетание предоперационной динамической сцинтиграфии печени с проведением 13 С-метацетинового дыхательного теста позволяет провести комплексную оценку функционального резерва печени и может значительно улучшить предопе-рационную оценку и послеоперационные результаты анатомических резекций у больных с первичным и метастатическим поражением печени. Objective: to improve treatment results in patients with primary and metastatic cancer of the liver, by reducing the risk of its postresection failure, on the basis of hepatic functional reserve estimation. Subjects and methods. The investigation included two independent samples of patients who had been operated on for primary or metastatic cancer of the liver at the department of Abdominal oncology, P.A. herzen moscow oncology research Institute. Group 1 consisted of 53 patients who underwent, in addition to the standard examination algorithm, a 13 c-methacetin breath test and liver dynamic scintigraphy at the preoperative stage. Group 2 (n=35) underwent standard clinical and laboratory examinations without preoperative hepatic functional reserve estimation; moreover, the levels of total bilirubin and albumin, and prothrombin time did not indicate diminished liver function. Postresection liver function was based on the 50/50 criteria on postoperative day 5. Results. Analysis of the operating characteristics of the functional tests showed the absolute sensitivity of the 13 c-methacet...