Positron emission tomography in combination with computed tomography with 18F-fluorocholine in the topical diagnosis of parathyroid tumors and secondary changes in bone tissue associated with hyperparathyroid osteodystrophy: two case studies

Abstract

Primary hyperparathyroidism (PHPT) is caused by parathyroid malignant neoplasm in 1% of cases. The risk of the latter is higher in patients with symptomatic PHPT. The prognosis in this group of patients depends on the extent of the process and primary surgical intervention.
 In these cases, the differential diagnosis between secondary foci in the bones associated with parathyroid cancer and hyperparathyroid osteodystrophy is a challenging problem.
 This article describes two cases of severe PHPT accompanied by hyperparathyroid osteodystrophy suspected for metastatic parathyroid cancer. Positron emission tomography in combination with computed tomography (PET/CT) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) and/or 18F-fluorocholine was included in the examination algorithm. In both cases, pronounced bone changes similar to parathyroid metastases were observed. Accumulation of 18F-fluorocholine was also observed only in altered parathyroid gland. Histological examination of postoperative material verified benign parathyroid tumors, and characteristic lesions of bone tissue were regarded as areas of osteodystrophy.
 Therefore, accumulation of 18F-fluorocholine at the areas of bone destruction does not enable differentiation between hyperparathyroid osteodystrophy and metastatic lesions; further research is required to assess sensitivity and specificity of the method with respect to topical diagnosis of altered parathyroid gland.

The clinical practice guidelines for primary hyperparathyroidism, short version

“…При отсутствии ремиссии или рецидиве ПГПТ после хирургического лечения у пациента с раком ОЩЖ с целью поиска метастатических очагов рекомендовано применение стандартных методов инструментальной диагностики. Поиск вторичных очагов (метастазов), наиболее часто локализующихся в костях, осложнен наличием фиброзно-кистозного остеита, который нередко является причиной ложноположительного заключения о метастатическом поражении костной ткани [281][282][283].…”

Evaluation of the metabolism properties of choline kinase alpha in neoplasms of the parathyroid glands. A pilot study

“…Такая же находка у пациента с аналогичным диагнозом была продемонстрирована и при проведении ПЭТ/КТ с 18 Fфторхолином ( 18 F-ФХ). Эти случаи показали возможность использования меченого холина для визуализации патологически измененных ОЩЖ [17][18][19][20]. В то же время оценка выраженности экспрессии ХКα с помощью иммуногистохимического (ИГХ) метода зарекомендовала себя при анализе образцов тканей опухолей молочной железы, легких и предстательной железы [21][22].…”

“…При проведении ИГХ исследования мы выявили преимущественно цитоплазматическую реакцию с антителами к ХКα, в 3 случаяхмембранную. Однако ряд исследователей отмечали и учитывали не только цитоплазматическое окрашивание, но и ядерное [16][17][18][19][20][21][22][23][24][25]. Contractor K и соавт.…”