Positions maternelles pour l'accouchement

Complication neurologique après posture obstétricale «en tailleur» lors d'un travail sous analgésie péridurale

“…Les positions dites verticales (assise, accroupie, à genoux et à quatre pattes) ont montré leur supériorité par rapport aux positions horizontales (décubi-tus dorsal, lithotomie et décubitus latéral) pour tous les paramètres étudiés : efficacité du travail et des efforts expulsifs, maintien de l'hémodynamique maternelle et placentaire, optimisation des dimensions du bassin. En revanche, elles semblent associées à une plus grande fréquence d'hémorragies de la délivrance [1,15]. À notre connaissance, une seule étude prospective et randomisée ayant mis en évidence le bénéfice d'une posture (en excluant les études avec position debout et déambulation [16][17][18]) par rapport à une position traditionnelle (sur le dos, demiassise) a été conduite chez des parturientes bénéficiant également d'une analgésie péridurale pendant le travail [19].…”

“…L'utilisation des postures obstétricales au cours du travail est en plein essor en raison de leurs bénéfices obstétricaux potentiels [1,2]. L'enquête « 3 Jours en Anesthésie » réali-sée en 1996 avait mis en évidence un taux d'analgésie péri-durale pour le travail d'environ 50 % [3] alors que dans une enquête récente en Île-de-France, le taux d'utilisation était de 80 % en moyenne [4].…”

Accouchement sur le côté. Étude comparative chez les grossesses à bas risque entre décubitus latéral et dorsal lors de la phase expulsive des accouchements eutociques

“…La position en DD correspond à la position gyné cologique habituelle : la patiente est allongé e sur le dos, le dossier de la table d'accouchement plus ou moins incliné et les jambes sont le plus souvent placé es dans les é triers ou flé chies, les pieds é tant appuyé s dans des cales sur la table [11].…”

Accouchement en décubitus latéral. Essai clinique randomisé comparant les positions maternelles en décubitus latéral et en décubitus dorsal lors de la deuxième phase du travail

“…La Cochrane Database dans sa revue de la littérature [12] retrouve également cette différence qui tend vers la significativité (p = 0,11), 7 % d'hémorragies de la délivrance (pertes sanguines > 500 ml) dans le groupe positions DL et verticales contre 4 % dans le groupe DD, mais il est bien connu que les positions verticales majorent les pertes sanguines [2], ce qui ne permet pas de conclure sur le rôle spécifique du DL.…”

“…Depuis quelques années, on observe un intérêt renouvelé pour les positions maternelles lors du travail et de l'accouchement [2], en supposant des avantages obstétricaux et un meilleur confort. Ce retour aux alternatives historiques au décubitus dorsal est tout à fait compatible avec la surveillance obstétri-cale en vigueur.…”