Posibilidades de los grupos clínicos ajustados (Ajusted Clinical Groups-ACGs) en el ajuste de riesgos de pago capitativo

Sicras‐Mainar, Antoni; Serrat-Tarrés, Josep; Navarro‐Artieda, Ruth; Llopart-López, Josep Ramón

doi:10.1590/s1135-57272006000100006

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“…A partir de los costes semifijos se obtuvo un coste medio por visita realizada (coste/visita: 20t) y se efectuó un reparto directo final para cada paciente atendido durante el período de estudio. 14 .…”

Section: Materials Y Metodosunclassified

Asociación entre el grado de control de la hipertensión arterial, la comorbilidad y los costes en personas de más de 30 años durante el año 2006

Sicras‐Mainar¹,

Velasco-Velasco²,

Llopart-López³

et al. 2008

Rev. Esp. Salud Publica

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Section: Materials Y Metodosunclassified

Asociación entre el grado de control de la hipertensión arterial, la comorbilidad y los costes en personas de más de 30 años durante el año 2006

Sicras‐Mainar¹,

Velasco-Velasco²,

Llopart-López³

et al. 2008

Rev. Esp. Salud Publica

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“…In health systems where competition between insurance companies exists, such as USA and Germany, capitation attempts to avoid adverse risk selection. In other countries with comprehensive national health systems, such as UK and Sweden, capitation is used for an equitable distribution of resources [ 2 ].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Pharmaceutical cost management in an ambulatory setting using a risk adjustment tool

Vivas-Consuelo

Usó-Talamantes

Olmeda

et al. 2014

BMC Health Serv Res

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BackgroundPharmaceutical expenditure is undergoing very high growth, and accounts for 30% of overall healthcare expenditure in Spain. In this paper we present a prediction model for primary health care pharmaceutical expenditure based on Clinical Risk Groups (CRG), a system that classifies individuals into mutually exclusive categories and assigns each person to a severity level if s/he has a chronic health condition. This model may be used to draw up budgets and control health spending.MethodsDescriptive study, cross-sectional. The study used a database of 4,700,000 population, with the following information: age, gender, assigned CRG group, chronic conditions and pharmaceutical expenditure. The predictive model for pharmaceutical expenditure was developed using CRG with 9 core groups and estimated by means of ordinary least squares (OLS). The weights obtained in the regression model were used to establish a case mix system to assign a prospective budget to health districts.ResultsThe risk adjustment tool proved to have an acceptable level of prediction (R2 ≥ 0.55) to explain pharmaceutical expenditure. Significant differences were observed between the predictive budget using the model developed and real spending in some health districts. For evaluation of pharmaceutical spending of pediatricians, other models have to be established.ConclusionThe model is a valid tool to implement rational measures of cost containment in pharmaceutical expenditure, though it requires specific weights to adjust and forecast budgets.

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“…Sin embargo, España continúa sin un CMBD en Atención Primaria. El artícu-lo de Antoni Sicras y colaboradores 7 obtiene pesos relativos del coste de la asistencia a través de los GCA con la vista puesta en la generalización del pago capitativo con base territorial que se está desarrollando en Cataluña. Además de los interesantes resultados, los autores insisten en el imprescindible combate contra esa gran infección nosocomial originada por el virus no computer.…”

Section: Del Pagar Por 'Ser' Al Pagar Por Resultado Pasando Por El Paunclassified

Mejor (servicio) siempre es más (salud)

Rubio¹

2006

Rev. Esp. Salud Publica

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EDITORIALDesde que hace cinco años Vicky Zunzunegui abordara una pregunta parecida en esta sección 1 , distintas contribuciones a la Revista han tratado el tema según muestra el índice por materias de su excelente página web. Afortunadamente, el editorial brota espontáneo pues la petición del mismo llega tras la presentación en Davos del libro del top-gurú mundial Porter sobre reformas de sistemas sanitarios (ventas millonarias aseguradas) y el mucho más interesante duelo reciente en OK Health Affairs entre David Cutler 2 , conferenciante inaugural de las XXV Jornadas de la Asociación de Economía de la Salud (Barcelona, 2005), y Elliott Fischer 3 , conferenciante inaugural de las XXIV Jornadas AES (El Escorial, 2004), cuyos entresijos servirán, en lo que sigue, para situar los dos artículos de este número de la revista que me piden enmarcar. Del buen empleo de la calderillaEn promedio, la atención sanitaria produce más beneficios, en cantidad y calidad de vida, que costes pero, al mismo tiempo, más no siempre es mejor sino que, con frecuencia, suele ser peor. Como sociedades gastamos ingentes sumas desarrollando nueva tecnología (900 millones de dólares, por ejemplo, cada medicamento) y sólo calderilla hallando formas de utilizar mejor la tecnología de la que ya disponemos. Sin embargo, para conseguir asistencia de calidad basta aplicar lo que ya se sabe y recordar las constataciones básicas que venimos repitiendo hace años:1. Los sistemas sanitarios funcionarán cuando los profesionales sanitarios que asignan los recursos tengan la información y los incentivos convenientes para tomar decisiones clínicas coste-efectivas.2. La auténtica gestión sanitaria y la auténtica gestión clínica pasan por reducir el 'abismo' entre lo que puede lograrse, con la tecnología y los recursos disponibles, y lo que realmente estamos obteniendo. No pagues por A si quieres obtener B.Si pretendes calidad paga por ella. Cuestión de incentivos entre dos actores: el usuario y el profesional. Algo se puede hacer sobre el primero, mucho sobre el segundo.El mismo año que el editorial antes citado 1 , la publicación del Informe del Instituto de Medicina de EE.UU.4 confirmó que entre la asistencia sanitaria que tenemos y la que podríamos tener no sólo existe un trecho sino un abismo. No falta dinero ni tecnología

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Posibilidades de los grupos clínicos ajustados (Ajusted Clinical Groups-ACGs) en el ajuste de riesgos de pago capitativo

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Asociación entre el grado de control de la hipertensión arterial, la comorbilidad y los costes en personas de más de 30 años durante el año 2006

Asociación entre el grado de control de la hipertensión arterial, la comorbilidad y los costes en personas de más de 30 años durante el año 2006

Pharmaceutical cost management in an ambulatory setting using a risk adjustment tool

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