Pólipos y adenomas de la vesícula biliar: consideraciones clínico-patológicas

E, Iván Roa; U, Xabier de Aretxabala; F, René Morgan; U, Ricardo Molina; O, Juan C Araya; S, Juan Roa; S, Gilda Ibacahe

doi:10.4067/s0034-98872004000600003

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“…El hallazgo, no sospechado previamente, de pólipos vesiculares en el estudio anátomo patológi-co, ocurrió en un número importante de casos (55,1%), habiendo sido la indicación quirúrgica la presencia de litiasis o alguna complicación biliar, lo cual es menor a lo comunicado por Roa y cols (84%) 3 .…”

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“…Para el adenocarcinoma de la vesícula biliar, se reconocen dos modelos de transformación maligna: la secuencia displasia-carcinoma, a partir de la mucosa plana, con la aparición de metaplasia, posterior displasia, carcinoma in situ y luego invasor, que es la más aceptada para el carcinoma vesicular; y la secuencia adenoma-carcinoma, con la transformación de una lesión polipoidea, como el adenoma, a una lesión maligna; esta última con mucho menor frecuencia que en el cáncer de colon. Ambas vías corresponden a eventos biológicos distintos 3 . Por lo tanto, la importancia de las lesiones polipoídeas se basa, en parte, en su relación con la patología maligna de la vesícula biliar, la que en Chile ocupa el tercer lugar dentro de la tasa de mortalidad general por cáncer, y desde 1985 representa la primera causa de muerte por tumores malignos en la mujer 4 .…”

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Naturaleza de los pólipos de la vesícula biliar sometidos a colecistectomía

R²,

B³

et al. 2007

Rev Chil Cir

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RESUMENExisten distintos protocolos para el manejo de los pólipos vesiculares, colecistectomía para todo paciente con pólipo vesicular, sólo para sintomáticos, o para aquellos que midan sobre 10 mm. El objetivo de este trabajo es aportar datos que contribuyan a optar entre colecistectomía sistemática o selectiva, caracterizando los pólipos vesiculares, especialmente en relación a la presencia de adenocarcinoma. Se realizó un estudio descriptivo revisando 118 fichas de todos los pacientes con pólipos vesiculares colecistectomizados en Hospital Naval Almirante Nef entre Enero de 1995 y Diciembre de 2004. La frecuencia de pólipos fue 3,1%. La relación hombre mujer fue 1:1.1. El tamaño promedio fue 4.1 mm. El 54,2% fueron hallazgos en el estudio anátomo-patológico. Los pólipos de colesterol (67,9%) y los hiperplásticos (20,3%) fueron los más frecuentes. Los adenomas correspondieron al 9,3%. Encontramos 3 pacientes con cáncer vesicular in situ (2,5%) en pólipo adenomatoso, 2 asociados a litiasis. La frecuencia de pólipos encontrada en nuestro estudio es superior a otras publicaciones. Destaca una menor diferencia en la proporción hombre mujer. Nos parece importante el hallazgo de cáncer en pólipos adenomatosos de 5 mm, incluso en un caso no asociado a litiasis. Aunque el porcentaje de cáncer en pólipos no asociados a litiasis vesicular es bajo (2,1%), el hallazgo de dos casos con pólipos de 5 mm (uno no asociado a litiasis), cuestiona una conducta contemplativa, enfatizando la necesidad de vigilancia ecográfica, e incluso plantea la posibilidad de considerar la colecistectomía laparoscópica como un método diagnóstico y terapéutico adecuado frente a todo pólipo vesicular.PALABRAS CLAVE: Colecistectomía, pólipo vesicular, cáncer vesicular. SUMMARYBackground: There are many different protocols for the management of gallbladder polyps, like performing a cholecystectomy to every patient who presents one, or only treat those who are symptomatic or have a diameter bigger than 10 mm. Aim: To analyze the features of gallbladder polyps, specially their malignant potential. Material and methods: Review of medical records of all patients subjected to a

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Naturaleza de los pólipos de la vesícula biliar sometidos a colecistectomía

R²,

B³

et al. 2007

Rev Chil Cir

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“…Desde nuestro punto de vista, un elemento importante sería realizar la reevaluación de las piezas quirúrgicas de estos casos. La aplicación de otras variables, tales como, cuantificar la microinvasión de la subserosa 8,28 , determinación del tamaño y volumen tumoral con sencillos métodos de morfometría 29 , determinación de la exacta localización topográfica del tumor, cuantificar el compromiso de senos de Rokitansky-Aschoff [30][31][32] , podrían contribuir a diferenciar grupos de pacientes con tumores de distinto significado biológico, terapéutico y pronóstico.…”

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“…En este estadio, el tumor está confinado a una túnica cuyos límites son imprecisos y no claramente reconocibles en el estudio histológico 8 .…”

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Contenido de ADN y sobrevida en el carcinoma subseroso de la vesícula biliar

et al. 2004

Rev. méd. Chile

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(Rev Méd Chile 2004; 132: 794-800C hile presenta una de las mayores frecuencias de cáncer de vesícula biliar (CV) del mundo, en ambos sexos, con una tasa de mortalidad que sobrepasa 14 x 100.000 habitantes 1-3 . El cáncer vesicular incipiente presenta una sobrevida cercana a 90% a cinco años, en cambio, los que tienen compromiso de la serosa no alcanzan el 20% 4,5 .En el CV se distinguen distintos estadios clínicos y patológicos, siendo el carcinoma subseroso (CSS) el de mayor dificultad en su evaluación clínica, histológica y pronóstica 6,7 . En este estadio, el tumor está confinado a una túnica cuyos límites A R T Í C U L O D E I N V E S T I G A C I Ó N 795son imprecisos y no claramente reconocibles en el estudio histológico 8 .Entre los factores inherentes al tumor y que determinan un comportamiento de mayor o menor agresividad está el contenido de ADN de las células tumorales 9-11 . El contenido aneuploide de ADN está relacionado con la existencia de poblaciones celulares cuyo comportamiento biológico puede variar considerablemente 11,12 . Se ha demostrado que la medición de la ploidia a través de citometría de flujo es una herramienta complementaria en la caracterización de diferentes procesos neoplásicos 13,14 .Las poblaciones celulares de tumores como carcinomas son heterogéneas desde el punto de vista morfológico y biológico. Se asume que esta heterogeneidad es el reflejo de la heterogeneidad genética a nivel celular, por lo cual un mismo tumor puede presentar clones con un distinto patrón de ploidia. Ha sido demostrado que cantidades anormales de ADN en las células tumorales son un factor pronóstico en algunas neoplasias 12,15,16 . Existe escasa información respecto del cáncer de la vesícula biliar y contenido de ADN y, menos aún, en relación al grupo de carcinomas subserosos [17][18][19][20] .El objetivo de este trabajo es determinar el contenido de ADN en carcinomas subserosos de la vesícula biliar, correlacionar estos hallazgos con variables clínicas y anatomopatológicas e intentar evaluar su importancia como factor pronóstico en esta etapa de la enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOSelección de los casos. De los archivos de la Unidad de Anatomía Patológica del Hospital Temuco, se seleccionaron 120 pacientes con carcinomas subserosos de vesícula biliar que tuvieron seguimiento clínico. En todos estos casos, el diagnóstico se hizo mediante el mapeo completo de la pieza quirúrgica.Obtención de suspensiones nucleares. Se realizaron 3 cortes de 20 micrones para la obtención de núcleos y un corte consecutivo de 4 micrones, teñido con hematoxilina eosina. En esta última preparación se marcaron las áreas representativas del tumor a microdisecar. De cada uno de los casos y del mismo corte, se seleccionaron áreas de mucosa tumoral y no tumoral, estas últimas fueron utilizadas como control interno. En las preparaciones 20 micrones, se realizó la microdisección de las áreas seleccionadas (micro disector hidráulico Narishige) y del tejido no tumoral.Digestión enzimática. Se realizó con pepsina al 0,5% a pH 1,5 (Sigma),...

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“…Entre los factores de riesgo más importantes de CVB se encuentran los cálculos vesiculares [11][12][13] , el género, edad, obesidad, paridad 14,15 , tasa de colecistectomías 16,17 , inflamación crónica 6 , los adenomas vesiculares 18,19 y la unión anómala pancreático-biliar 20,21 , entre otros.…”

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Desde la displasia hasta el cáncer de la vesícula biliar

et al. 2009

Rev. méd. Chile

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Pólipos y adenomas de la vesícula biliar: consideraciones clínico-patológicas

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Naturaleza de los pólipos de la vesícula biliar sometidos a colecistectomía

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Desde la displasia hasta el cáncer de la vesícula biliar

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