Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y tratamiento

Abstract

RESUMENAntecedentes: Los pólipos endometriales son protrusiones nodulares benignas de la superficie endometrial con características clínico-patológicas propias y de origen desconocido. Su prevalencia es alta, especialmente en pacientes con sangrado uterino anormal, se asocia a infertilidad y a cáncer de endometrio, lo que se traduce en que se trata de una patología muy importante en el quehacer ginecológico habitual. Objetivos: Revisar la patogenia, actualizar y evaluar los métodos diagnósticos, y definir las mejores opciones terapéuticas de esta frecuente patología. Método: Revisión sistemática de la literatura publicada en el tema, mediante búsqueda en base de datos Pub Med. Resultados: La patogenia es aun desconocida, es una patología muy heterogénea y no hay causa única, se han reportado varios hallazgos relacionados con alteraciones genéticas. La ultrasonografía de alta definición, la hidrosonografia y la histeroscopia son el estándar actual en el diagnóstico. Las opciones terapéuticas se extienden desde la observación y seguimiento con imágenes, hasta la histerectomía con biopsia contemporánea, siendo la histeroscopia quirúrgica el método más costo efectivo. Conclusión: La patogenia de los pólipos endometriales se encuentra actualmente en revisión, no hay ninguna teoría que explique la génesis de todos los pólipos. La ultrasonografía con contraste y la histeroscopia constituyen el estándar en el diagnóstico. En el tratamiento, la indicación es la cirugía histeroscopica y en especial la resección electroquirúrgica, que permite una extracción completa del pólipo bajo visión directa, con enfoque diagnóstico y terapéutico, con riesgos bajos y recurrencia mínima. PALABRAS CLAVE: Pólipo endometrial, histeroscopia, resectoscopia SUMMARYBackground: Endometrial polyps are benign nodular protrusions of the endometrial surface with clinical and pathological features of unknown origin. Its prevalence is high, especially in patients with abnormal uterine bleeding, it is associated with infertility and endometrial cancer, what constitutes a common and important disease. Aims: To review the pathogenesis, to update and evaluate diagnostic methods, and to define the best treatment options for this common condition. Methods: A systematic review of the published literature on the subject by searching PubMed database. Results: The pathogenesis is still unknown, it is a very heterogeneous disease and there is no single cause, there have been several findings related to genetic alterations. High definition ultrasonography, the hidrosonography and hysteroscopy are the current standard in diagnosis. Therapeutic options range from observation and follow up with images to the hysterectomy using contemporary biopsy, surgical hysteroscopy being the most cost effective method. Conclusion: The pathogenesis of endometrial polyps are currently under review, there is no theory to explain the genesis of all polyps. Contrast ultrasonography and hysteroscopy are standard in the diagnosis. In the treatment, the

Effectiveness and patient satisfaction with office hysteroscopic polypectomy in patients with symptomatic endometrial polyps

“…The greater risk of cancer in postmenopausal patients makes hysteroscopic polypectomy more frequently performed in this group of patients (Marsh et al, 2006). A more conservative management is accepted in asymptomatic premenopausal patients without risk factors for hyperplasia or endometrial cancer (Vigueras et al, 2016;Sasaki et al, 2018).…”

“…The aetiology is unknown, and various theories are postulated regarding the pathogenesis of these lesions. It is estimated that between 55% -88% of endometrial polyps cause symptoms, this percentage being more frequent in premenopausal women (Salim et al, 2011;Vigueras et al, 2016). The most frequently reported symptom is abnormal uterine bleeding (AUB) in up to 68% of patients and is frequently described as intermenstrual bleeding in the premenopausal and as postmenopausal bleeding in menopausal women.…”

Sangrado uterino anormal en etapa reproductiva

“…Su diagnóstico es por hieroscopia fundamentalmente. Su tratamiento debe valorarse dependiendo de su cuadro clínico, pues este puede relacionarse con carcinoma endometrial futuro, sin embargo, la mayoría de los autores solo recomiendan la extracción de los que producen sintomatología (6).…”

Riesgo de malignización de pólipos endometriales

“…musculares gruesas, glándulas irregulares con dilataciones quísticas cubiertas por epitelio superficial; características que son claves en el diagnóstico diferencial con otras enfermedades del endometrio (1). Los pólipos endometriales pueden ser únicos o múltiples, tener diámetros desde milímetros hasta centímetros y pueden estar pediculados o no.…”