Polineurite assintomática ponto de partida para o diagnóstico de diabetes

Abstract

PONTO DE PARTIDA PARA O DIAGNÓSTICO DE DIABETES J. FORTES-RÊGO *RESUMO -Oitenta pacientes que se submeteram a consulta neurológica ambulatórial por motivos diversos (excluídas polifagia, polidipsia, poliúria e modificação na massa corporal) e nos quais o exame neurológico revelou uma polineurite foram submetidos a testes de tolerância à glicose, que resultaram anormais em 41 (todos tinham glicemia de ieium normal). A principal conclusão a que chega o autor é de que a polineurite é parte integrante do quadro geral do diabete, podendo representar uma de suas manifestações mais iniciais e eventualmente preceder a detecção da própria alteração metabólica pelo menos no que concerne às técnicas atualmente empregadas. O tratamento -limitado à dieta adequadapode propiciar notória melhora subjetiva.Unsuspected diabetes mellitus in objective polyneuritis.SUMMARY -Eighty consecutive neurological ambulatory patients with various symptoms are presented. All patients with a history of diabetes or alcoholism were excluded. The group was composed of 54 females and 26 males ranging in age from 16 to 67 years. Neurological examination showed at least one peripheral abnormal finding in all patients. Absence of Achilles reflexes, impairment of tactile and vibratory sensibility in the distal portions of the legs and dysesthesia were the most frequent alterations. All patients showed normal fasting blood sugar and were submitted to the oral glucose tolerance test. Some evidence of abnormal glucose tolerance was present in 41 patients (51.25% of the entire group). Thus, we suggest that polyneuritis, misinterpreted as late complication, is indeed an integral part of the syndrome of diabetes and may be its very first objective sign.In conclusion, it is assumed that all patients with evidence of objective polyneuritis should be thoroughly tested for abnormality of glucose tolerance.Em publicação recente 2 chamamos a atenção para as muitas discrepâncias existentes na literatura especializada no que concerne ao envolvimento do sistema nervoso periférico no diabete melito a começar pela prevalência estimada, pelos diversos autores, entre 0 e 93%. Para a maioria a neuropatia não guardaria relação direta com a intensidade do transtorno metabólico e sim com sua duração. Outros, contudo, asseveram que muitos pacientes têm diabete grave durante décadas sem evidência objetiva de neuropatia. Ainda na publicação a pouco aludida externamos a opinião de que tais disparidades parecem expressar certa desorganização reinante no trato do tema, a qual estaria alimentada por diferentes fatores, sendo de destacar a própria abordagem clínica do doente que se tem mostrado insatisfatória deixando entrever seja pouco esmero na execução do exame neurológico seja ausência de critérios efetivamente válidos na apreciação dos dados obtidos. Com relação ao último aspecto chega a ser curiosa a atitude que alguns autores assumem ante a constatação -em pacientes diabéticos -de alteração singular no exame neurológico. Uns, embora