Point-of-Care Ultrasound–Guided Percutaneous Cannulation of Extracorporeal Membrane Oxygenation: Make it Simple

A case report of an interrupted inferior vena cava and azygos continuation: implications for preoperative screening in minimally invasive cardiac surgery

“…Peripheral ECC cannulation can be guided by fluoroscopy or by visual confirmation of guidewire and cannula by TOE. 6 Since fluoroscopy requires a hybrid operation theatre, echography is frequently applied for valve evaluation and guidance of peripheral cannulation in minimally invasive cardiac surgery. This case also emphasizes the additional value of an experienced cardiothoracic anaesthesiologist or cardiologist to perform a comprehensive TOE, supporting intraoperative decision-making.…”

V–A ECMO管理中にカニュレーション部位の血種形成に伴い送血管が血管内から逸脱したと推定された2例(Two cases considered to be the accidental removal of an arterial cannula caused by a subcutaneous hematoma around the cannulation site during veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation)

“…カニューラ逸脱を来しうるカニューラ刺入部の腫脹に関し，症例1ではカニュレーション手技が原因となった。エコーガイド下に後壁穿刺を避けカニュレーションを行ったが，手技に伴う皮膚皮下組織の小血管の破綻 5)や，回路接続時のエア抜きの際に逆血が良好な位置まで数cm引く操作をしたことにより血管穿刺孔の隙間から出血を生じ，血種を生じた可能性が高い。エア抜きの際の逆血不良は，穿刺部位が鼡径靭帯より上方の高位穿刺になっていたことから，カニューラ先端が外腸骨動脈の蛇行部へ到達し先当たりを生じたことが一因と考えた。また，高位穿刺は圧迫で制御困難な後腹膜出血にもつながるため，症例1における出血性合併症と関連性が高い。予防策として，複数回穿刺や高位穿刺を避け，十分な注意のもとに安全なカニュレーションを行うことが重要となる。そのためには超音波ガイド下に穿刺し初回穿刺での成功率を上げる 6)ことや，ガイドワイヤーの操作やカニューラの挿入，位置確認を行う点からX線透視ができる環境で行うことが大切である。超音波ガイド単独でのカニュレーションよりも超音波ガイドとX線透視を併用したカニュレーションのほうが，皮下，後腹膜の血種形成やカニューラ刺入部からの出血，血管損傷やカニューラ位置不良などの合併症を減らすとされ 7)，可能であれば双方併用したカニュレーションが望ましいが，当院では透視室が救急外来になく難しい。そのため非透視下で救急科，循環器内科で協力し，救急外来で超音波ガイド下にカニュレーションしている。非透視下で行う場合，被爆や患者の移動がなく，より迅速に手技ができる利点はあるが，ガイドワイヤーの迷入の否定のためリアルタイムに超音波で下行大動脈，下大静脈にガイドワイヤーが挿入されていることを確認する必要があり 8)，緊密な手技連携が求められる。また，非透視下で高位穿刺を避けるために，穿刺点の決定は超音波だけでなく，触診で上前腸骨棘と恥骨結合を確認し鼡径靭帯の位置を把握するという基本的な確認をしたうえで行うことが重要である。カニュレーションは経験によるところが大きいが，手技に関わるスタッフ間で基本的な手技の流れや注意すべき点を共有することで防げる合併症もあると思われ，定期的な訓練で知識の共有を図ることが大事だと考える。…”

Strategies for Left Ventricular Decompression During Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation - A Narrative Review

“…A combination of point-of-care ultrasound, transthoracic, and transesophageal echocardiography may be useful in guiding vascular cannulation, 33,34 optimal placement of devices to decompress the left ventricle, 35,36 and detecting complications during VA-ECMO support. 37 Echocardiographic assessment also allows detection of left ventricular distention and spontaneous echo contrast, exclusion of significant aortic regurgitation, and identification of patients with minimal or no cardiac ejection who may benefit from left ventricular decompression strategies.…”