Pneumothorax and Pneumomediastinum in Pregnancy: A Case Report

Abstract

Case Report. A 37 years old patient at 40 weeks gestation presented with acute severe hypoxia with a seizure followed by fetal bradycardia. Caesarean section was performed under GA and she was intubated and ventilated. History revealed longstanding right pleural endometriosis with multiple pneumothoraces and hydrothoraces. A CT chest showed extensive bilateral pnenumothoraces. Her clinical condition improved with a left-sided chest drain. Discussion. Severe hypoxia and seizures in a patient with previous history of pnenumothorax are highly suggestive of tension pneumothorax. Radiological investigations are vital for diagnosis. The traditional treatment approach to recurrent pneumothorax has been thorocotomy with bleb or bulla resection and pleurodeisis. The advantages of thorocoscopic surgical treatment over thorocotomy are decreased time of exposure to anaesthetic drugs, rapid lung expansion, decreased post operative pain, and a potentially shorter post operative recovery. In any future pregnancy due to the high risk of recurrence of pneumothorax Contemporary obstetric management should determine the method of delivery and continuous lumbar/epidural anesthesia should be used if at all feasible. Preconceptual counseling about this risk is vital, and women must be advised about potential serious adverse outcomes.

Neumotórax espontáneo durante la gestación

“…La sintomatología típica consiste en la aparición de dolor torácico asociado a disnea 4,5,7 . El examen físico puede mostrar taquipnea, taquicardia, cianosis y disminución de los ruidos respiratorios 5 .…”

“…La tomografía computarizada es también una técnica de imagen útil, que puede ayudar a definir la anormalidad anatómica de base y permite planificar el abordaje quirúrgico, en caso de que este esté indicado 6 . El diagnóstico diferencial incluye: taponamiento cardíaco, pericarditis, angina de pecho, aneurisma disecante de aorta, mediastinitis, embolismo pulmonar y desgarro esofágico 4 .…”

“…El tratamiento quirúrgico estaría indicado en caso de fugas aéreas persistentes, falta de reexpansión pulmonar o recurrencia; aunque no existen indicaciones específicas bien establecidas 4,6,7 . El segundo trimestre es el más seguro para la realización de la cirugía.…”

“…Pero cada vez se está utilizando con más éxito la videotoracoscopia. Las ventajas de este abordaje son: menor tiempo de exposición a los anestésicos, menor dolor postoperatorio, rápida expansión pulmonar y teórica recuperación postoperatoria más precoz 4,5,9 .…”

“…Este riesgo parece ser algo mayor en gestantes (44%). La mayoría de recurrencias ocurre durante la misma gestación o en el período posparto; no obstante, la paciente debe ser advertida de este riesgo de cara a sucesivos embarazos 2,4 .…”