Pneumologische Frührehabilitation nach Langzeitbeatmung

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Unter Frührehabilitation versteht man eine frühzeitig bei- oder nach akuter Erkrankung einsetzende, rehabilitationsmedizinische Behandlung die im § 39SGB V verankert ist. Ziel dieser Untersuchung ist es, die Ergebnisqualität der pneumologischen Frührehabilitation zu untersuchen und darzustellen. Methoden Prospektive Erhebung von funktionellen Parametern, Beatmungsstatus und Entlass-Disposition in einer spezialisierten Abteilung für pneumologische Frührehabilitation über den Zeitraum von einem Jahr. Ergebnisse Von den 190 Patienten waren 179 (94,2 %) zuvor invasiv beatmet. Während einer Behandlungsdauer von 39 ± 17 Tagen stieg der FAM-Index von 84,4 ± 19,8 auf 118,5 ± 23,3 (Ci 30,9 – 37,3, Cohen’s d 1,58; p < 0,001), der Barthel-Index von 30,5 ± 13,8 auf 58,3 ± 16,2 (Ci 25,4 – 33,8, Cohen’s d 1,4; p < 0,001) und die Wegstrecke von 12,9 ± 40,1 m auf 131,4 ± 85,2 m (Ci 105,6 – 131,4 m, Cohen’s d 1,78; p < 0,001). Die Patienten wurden weniger häufig in eine weitere Anschlussheilbehandlung verlegt, wenn sie beatmet waren. Diskussion Patienten in der pneumologischen Frührehabilitation sind bei Aufnahme schwer kompromittiert, es lässt sich aber eine sehr gute Ergebnisqualität erzielen, die unabhängig davon zu sein scheint, ob der Patient eigenständig atmet oder mittels nicht-invasiver oder invasiver Beatmung versorgt wird. Die weitere Disposition dieser Patienten ist vor allem dann schwierig, wenn eine Beatmung vorliegt.

Prolonged Weaning: S2k Guideline Published by the German Respiratory Society

“…According to the study by Dellweg et al [720], a total of 94% of patients had previously received invasive MV, and in 29% of all cases, the ventilation status changed during the early rehabilitation phase. The diagnoses that led to MV were distributed as follows: Infections and sepsis (31.1%), COPD exacerbations (24.2%), elective surgery (22.1%), emergency operations (8.9%), heart diseases (6.3%), neurological diseases (4.2%) and other pulmonary diseases (not COPD, 3.2%).…”

“…From a pneumological perspective, it is important that motor weakness is not just limited to the trunk muscles, but also affects the respiratory muscles to at least the same extent [120]. In this respect, Dellweg et al showed that the outcome after early pneumological rehabilitation in terms of mobility (walking distance) and ADL scores (FAM (Functional Assessment Measure)/Barthel-Index) is comparably good for patients without MV versus those with non-invasive and invasive MV [720]. Another important component from a prognostic and therapeutic point of view is the perception and treatment of dysphagia (see Chapter 5.6.1.5) [722].…”

Prolongiertes Weaning

“…In der Studie von Dellweg et al [721] waren insgesamt 94 % der Patienten zuvor invasiv beatmet, in 29 % aller Fälle kam es zu einem Wechsel des Beatmungsstatus während der Frührehabilitationsphase. Die zur Beatmung führenden Diagnosen verteilten sich dabei wie folgt: Infektionen und Sepsis (31,1 %), COPD-Exazerbationen (24,2 %), elektiv geplante operative Eingriffe (22,1 %), Notfalloperationen (8,9 %), kardiale Erkrankungen (6,3 %), neurologische Erkrankungen (4,2 %) und anderweitige pulmonale Erkrankungen (nicht COPD, 3,2 %).…”

“…24 Verteilung der Patienten n= 190 einer pneumologischen Frührehabilitation, aufgeschlüsselt nach Beatmungsstatus und ggf. Beatmungszugang[721]. Rehabilitation ist daher fortwährend zu prüfen, welche weiteren rehabilitativen Verfahren für den jeweiligen Patienten indiziert sind.…”

“…Gleiches gilt für Patienten mit nichtinvasiver und vor allem invasiver Beatmung. Hier sollten die Kostenträger frühzeitig in die weitere Planung miteinbezogen werden[721].6.5 Überleit-und EntlassmanagementDer Überleitprozess ist schematisch in ▶ Abb. 8 dargestellt.In der Prozesskette des prolongierten Weanings sind generell ein adäquates Entlassmanagement und die Verlaufsbeob-Zeitlicher Ablauf des Überleit-und Entlassmanagements[rerif].achtung mit Evaluation zur Wiederaufnahme zum erneuten Weaning-Versuch bei Besserung prinzipiell reversibler Ursachen eines Weaning-Versagens essentiell[3,709], um die Zahl der nicht (mehr) indizierten außerklinischen invasiven Beatmungen zu reduzieren.Insbesondere vor dem Hintergrund, dass Beatmungsexpertise oder Erfahrung im Umgang mit Trachealkanülen bei niedergelassenen Ärzten nicht selbstverständlich vorausgesetzt werden können[3], ist ein solches Vorgehen unabdingbar.…”