Pneumocystis jiroveci

Abstract

Pneumocystis jiroveci remains an important fungal pathogen in a broad range of immunocompromised hosts. The natural reservoir of infection remains unknown. Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP) develops via airborne transmission or reactivation of inadequately treated infection. Nosocomial clusters of infection have been described among immunocompromised hosts. Subclinical infection or colonization may occur. Pneumocystis pneumonia occurs most often within 6 months of organ transplantation and with intensified or prolonged immunosuppression, notably with corticosteroids. Infection is also common during neutropenia and low-lymphocyte counts, with hypogammaglobulinemia, and following cytomegalovirus (CMV) infection. The clinical presentation generally includes fever, dyspnea with hypoxemia, and nonproductive cough. Chest radiographic patterns are best visualized by computed tomography (CT) scan with diffuse interstitial processes. Laboratory examination reveals hypoxemia, elevated serum lactic dehydrogenase levels, and elevated serum (1→3) β-D-glucan assays. Specific diagnosis is achieved using respiratory specimens with direct immunofluorescent staining; invasive procedures may be required and are important to avoid unnecessary therapies. Quantitative nucleic acid amplification is a useful adjunct to diagnosis but may be overly sensitive. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) remains the drug of choice for therapy; drug allergy should be documented before resorting to alternative therapies. Adjunctive corticosteroids may be useful early in the clinical course; aggressive reductions in immunosuppression may provoke immune reconstitution syndromes. Pneumocystis pneumonia (PJP) prophylaxis is recommended and effective for immunocompromised individuals in the most commonly affected risk groups.

Nicht alles Milchglas ist COVID-19 – Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie als Differenzialdiagnose

“…Patienten mit einer zellulären Immunschwäche tragen ein erhöhtes Risiko, eine symptomatische Pneumocystis-Infektion zu entwickeln. Vor dem routinemäßigen Einsatz der PCP-Prophylaxe erkrankten häufig HIV-infizierte mit einer fortgeschrittenen Immundefizienz mit CD4-Zellen von < 200/µl [5]. Die PCP scheint auch bei HIV-negativen Patienten in der Mehrzahl der Fälle an ein zelluläres Immundefizit mit einer deutlichen Erniedrigung der CD4-Zellen gebunden zu sein [16], wobei der klinische Verlauf bei Nicht-AIDS-Patienten häufig schwerer zu sein scheint [8].…”

“…Die Infektion kommt häufiger auch während Neutropenien bzw. niedrigen Lymphozytenzahlen, bei einer Hypogammaglobulinämie und im Verlauf einer Zytomegalievirusinfektion (CMV) vor [5,8,9]. Die klassische Symptom-Trias besteht aus trockenem Reizhusten, subfebrilen Temperaturen und einer langsam progredienten Belastungsdyspnoe [5,8,9].…”

“…Laborchemisch ist die Laktatdehydrogenase (LDH) oft auf Werte über 600 oder 700 IE/l erhöht und eignet sich bedingt als Verlaufsparameter. Sie ist mit einer schlechteren Prognose assoziiert [5,8]. Die Untersuchung von Sputum ist häufig wenig ergiebig.…”

“…Die adjuvante Gabe von Prednisolon in einer Dosierung von 1 mg/kg ist insbesondere bei schweren Verläufen erforderlich [5,8,9,15].…”

Opportunistic Infections in Late Kidney Transplantation with Death Outcome: Case Report

“…Pneumocystosis is an opportunistic infection caused by Pneumocystis jirovecii fungus that is common in immunocompromised patients and can occur in indi-Open Journal of Nephrology viduals with impaired innate immunity through corticosteroids, CMV infection, or lack humoral or cellular immune functions [6]. One study showed that up to one in five people may have Pneumocystis jirovecii DNA in the bronchoalveolar lavage fluid [7], thus suggesting the possibility of reactivating a previously established infection as being a potential cause of disease in susceptible hosts, such as in the case of kidney transplanted recipients.…”