Pneumatosis Intestinalis: Not Always a Surgical Indication

Zhang, Haijing; Jun, Stephanie L.; Brennan, Todd V.

doi:10.1155/2012/719713

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“…Neste caso clínico a porta de entrada do Enterococcus faecium foi a instrumentação intestinal (colonoscopia) associada à PI que permitiu a disseminação hematogénica do agente, uma vez que a barreira da mucosa intestinal não se encontrava coesa. A maioria dos casos de PI apresenta--se de forma assintomática 16,17 . A sua patogénese não está completamente estabelecida, no entanto, pode ser causada por isquemia do intestino, trauma mecânico, doença intestinal inflamatória / autoimune, neoplasias do intestino, infeção do intestino, imunossupressão induzida por drogas e doença pulmonar obstrutiva crónica 16,20 .…”

Section: Galicia Clin 2017; 78 (2): 73-75unclassified

“…A maioria dos casos de PI apresenta--se de forma assintomática 16,17 . A sua patogénese não está completamente estabelecida, no entanto, pode ser causada por isquemia do intestino, trauma mecânico, doença intestinal inflamatória / autoimune, neoplasias do intestino, infeção do intestino, imunossupressão induzida por drogas e doença pulmonar obstrutiva crónica 16,20 . Em alguns casos, a PI é um achado incidental, ao passo que, em outros, ela anuncia uma condição intra-abdominal com risco de vida 19,20 .…”

Section: Galicia Clin 2017; 78 (2): 73-75unclassified

“…Deve ser considerada precocemente na fase ativa, ou seja, enquanto o doente está sob antibioterapia, a fim de evitar embolização sistémica, insuficiência cardíaca progressiva e dano estrutural irreversível 9,13,14,15. Por outro lado, a terapia cirúrgica durante a fase ativa da doença está associada a risco significativo 14,15 . A cirurgia é justificada em doentes com caraterísticas de alto risco que tornam improvável a possibilidade de cura com o tratamento antibiótico e que não tenham comorbilidades impeditivas de cirurgia cardíaca 15,16,21,22 . A infeção nosocomial é um fator importante de risco de mortalidade por EI 2,4,7 .…”

Section: Galicia Clin 2017; 78 (2): 73-75unclassified

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Pneumatose Intestinal e Complicações de Endocardite por Enterococcus Faecium: a propósito de um caso clínico

Mondragão¹,

Ramos²,

Barbedo³

2017

Gal. Clin.

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ResumoOs Enterococos pertencem à flora comensal humana e têm sido reconhecidos como importantes agentes causadores de infeções. As infeções causadas por estes microrganismos têm vindo a aumentar, especialmente entre os idosos, doentes com doenças cardíacas degenerativas e válvulas cardíacas protésicas, bem como em manipulações dos tratos gastrointestinal e urinário. São responsáveis por cerca de 8-17% AbstractEnterococci belong to the commensal human flora and have been recognized as important causative agents of infections. The infections caused by these organisms have been increasing, particularly among the elderly, patients with degenerative heart disease and cardiac prosthetic valves, as well as manipulation of the gastrointestinal and urinary tracts. They are responsible for about 8-17% of infectious endocarditis, being the Enterococci responsible for the main third -90% of cases due to Enterococcus faecalis and less than 5% caused by Enterococcus faecium. The morbidity and mortality of enterococcal endocarditis is high. The pneumatosis intestinalis is usually asymptomatic, and complications are present in only 3% of cases, including intestinal obstruction, perforation and hemorrhage. Once in circulation, Enterococcus have high affinity for thickened or prosthetic heart valves. . Ainda que variáveis como a idade avançada, insuficiência cardíaca e êmbolos cerebrais têm sido reconhecidas como fatores de risco para elevada mortalidade, estudos multicêntricos têm avaliado o papel de outras variáveis, como a aquisição de infeção nosocomial, a presença de comorbilidades, ou a mudança de suscetibilidade antimicrobiana dos Enterococos como fatores determinantes do prognóstico 2,3,4 . Estes microrganismos estão na patogenia de uma importante percentagem de infeções nosocomiais a nível mundial, sendo cada vez mais associados com infeções do trato urinário, endocardites, infeções intra-abdominais e pélvicas, infeções relacionadas com cateteres, infeções de feridas cirúrgicas e infeções do sistema nervoso central 5,6,11 . As duas espécies de Enterococos mais comuns são Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium, sendo o primeiro mais comum e responsável por 80-90% das EI por Enterococos 7 . Ambos são capazes de formar biofilmes 4,6 -complexos de moléculas ligadas irreversivelmente nas várias superfícies bióticas e mecânicas 7,8 . Gradualmente, as infeções contraí-das por Enterococos estão associadas a instrumentação dos tratos urinário e gastrointestinal (GI), bem como em situações de falta de integridade ou trauma da mucosa 7,11,12 . As complicações cardíacas por EI são propensas quando ocorrem enfarte agudo do miocárdio ou bacteriemia, devido à necrose das fibras papilares e do processo inflamatório envolvente 4,10,11 . A complicação mais comum é a formação de abcessos 14,15 . As fístulas intracardíacas podem desenvolver-se devido à extensão da infeção da válvula do miocárdio adjacente 14,21 . Raramente, podem levar à formação de aneurismas, disseção aórtica e perfuração do miocár-dio 5,14,22 . Habitualmente, o Es...

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Section: Galicia Clin 2017; 78 (2): 73-75unclassified

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Pneumatose Intestinal e Complicações de Endocardite por Enterococcus Faecium: a propósito de um caso clínico

Mondragão¹,

Ramos²,

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2017

Gal. Clin.

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“…Previous studies have mostly been of scleroderma-related conditions [2]. Corticosteroids are often used in CTD and appear to increase the risk of PCI [3]. Conservative treatment is often sufficient in stable patients with limited symptoms.…”

mentioning

confidence: 99%

“…metronidazole) and the tapering of immunosuppressive drugs seem to improve clinical and radiological findings. Intestinal rest, parenteral nutrition, electrolyte supplementation and inhaled oxygen are also recommended [3]. Unnecessary surgery can be avoided through better knowledge of PCI and its complications.…”

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confidence: 99%