Place du don d’organes chez les patients en coma grave à la suite d’un accident vasculaire cérébral

Réanimation non thérapeutique en fin de vie pour préservation des organes en vue d’un don : problèmes éthiques et légaux

“…le recueil d'une volonté ou d'une non opposition du patient d'aller dans ce sens ; l'information claire des proches de la finalité du transfert en réanimation et du risque même faible, de non évolution vers la mort encéphalique, de non prélèvement et d'extubation ; l'accord du consultant externe requis par la loi du 22 avril 2005 ; la prévention de la douleur et la certitude, à tout moment, d'une absence de souffrance supplémentaire pour le patient ; des critères stricts d'imminence de la mort encéphalique au moment du transfert en réanimation : score de Glasgow à 3-4/15, mydriase et abolition des réflexes photomoteurs et cornéens par exemple [14,23] ; la fixation d'un délai raisonnable au-delà duquel cette « réanimation d'organes » serait arrêtée si la mort encépha-lique ne survient pas (2 à 3 jours). Le maintien en réanimation des fonctions vitales n'exclut en aucun cas une prise en charge palliative et celle-ci doit alors être assurée de façon optimale concomitamment à la stratégie de préservation des organes.…”

“…En 2010, la Société de réanimation de langue Française a émis des recommandations d'experts pour la prise en charge de l'AVC qui stipulent -avec un accord faible entre experts -que « Devant un coma grave à la suite d'un infarctus ou d'une hémorragie cérébrale, en l'absence de toutes ressources thérapeutiques et lorsque l'évolu-tion vers une mort encéphalique est probable, il est possible d'admettre en réanimation un patient dans l'optique exclusive d'un prélèvement d'organes » [13]. Un groupe d'experts a précisé les modalités de ce transfert et de cette prise en charge en service de réanimation [14]. Le comité de réflexion éthique nancéien hospitalo-universitaire (CRENHU) a été saisi du sujet par un cadre infirmier et a formé un groupe de travail dont nous rapportons les réflexions et les propositions.…”

Augmenter le prélèvement d’organes sur donneurs décédés en mort encéphalique, Cristal action : un nouvel outil pour les établissements de santé en France

“…Ainsi, l'absence de proposition d'admission ou le refus d'admission en réanimation justifiée par une déci-sion de limitation ou d'arrêt des traitements (LAT) conduit de fait à une impossibilité de prélever dans ces circonstances des donneurs d'organes potentiels [10]. Des recommandations récentes sous l'égide de la Société de réanimation de langue française (SRLF) permettent de mieux prendre en compte la possibilité de don lors de la prise en charge des patients en coma grave à la suite d'un accident vasculaire cérébral [11,12].…”

“…Il faut en effet analyser les causes de non-signalement au cas par cas, le but étant de faciliter le dialogue entre le médecin urgentiste, le réanimateur et la coordination hospitalière, cette discussion permettant de définir des actions correctrices. On peut ainsi, par exemple, mettre en place ou réactiver la procédure d'appel de la coordination hospitalière de pré-lèvement ou réfléchir à la mise en application des recommandations sur l'admission en réanimation des donneurs possibles détectés dans les services d'urgence [11,12]. Cristal action est également utilisable dans un réseau de prélève-ment pour analyser les obstacles aux transferts de donneurs des centres non autorisés au prélèvement vers les centres autorisés.…”