Pituitary incidentalomas: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment

Abstract

Incidentalomas are the most common neoplasms in the hypothalamic-pituitary region. Diagnostics, treatment strategy, and indications for the surgical intervention on the patients with these tumours pose a serious challenge for a wide circle of specialists. The diagnostic problems arise from the absence of the specific clinical signs and symptoms as well as the reliable biochemical markers of the disease. The modern laboratory methods do not allow to reveal the pathological hormonal secretion during the diagnostic study, predisposition of the neoplasm to the invasive and infiltrative growth, and signs of its «aggressiveness». This considerably complicates the choice of the optimal surgical strategy and the evaluation of the long-term results of the treatment. Bearing in mind the importance of the problem under consideration, the working group was set up for the development of federal recommendations on the treatment of pituitary incidentalomas based on the principles of evidence-based medicine. The experience accumulated by the domestic and international experts was summarized in the federal clinical guidelines on pituitary incidentalomas containing the available information about these neoplasms.

Panhypopituitarism in adults: modern views and case analysis

“…При непосредственном поражении гипофиза диагностируют первичный гипопитуитаризм, а в случае нарушения регулирующей функции гипоталамуса -вторичный. В зависимости от клинических проявлений выделяют изолированный гипопитуитаризм (при выпадении одной тропной функции), частичный, или парциальный (в случае нарушения двух тропных функций и более, но не всех), а также пангипопитуитаризм (при поражении всех тропных функций) [3,5,6,10].…”

“…В ходе диагностики заболевания необходима консультация офтальмолога при нарушении зрения, а также гинеколога у женщин и андролога у мужчин. В формулировке диагноза поражение периферических эндокринных желез перечисляется в порядке клинической значимости -гипокортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм [5,7,9,11].…”

“…Через 3 недели после операции у больной наблюдалось обморочное состояние, и она по скорой помощи была госпитализирована в отделение паллиативной помощи центральной районной больницы, где находилась с 22.08. по 04.09.2017 г. По данным обследования, выявлен низкий удельный вес мочи (1005 г/л, (1009-1025)), гипопротеинемия (58 г/л, (65-85)), низконормальный уровень глюкозы натощак (3,87 ммоль/л (3,3-5,5). Анализ уровня электролитов в крови отклонений не обнаружил: калий -3,8 ммоль/л (3,5), натрий -140 ммоль/л (135-155). Исследование гормонального статуса выявило снижение в крови содержания гонадотропинов (ФСГ -1,02 мМЕ/мл (2,(8)(9)(10)(11)3); ЛГ -0,92 мМЕ/мл 1,1-8,7), ТТГ -0,041 мкМЕ/мл (0,23-3,5) наряду с незначительным повышением уровня свободного тироксина (сТ4 -2,01 нг/дл (0,8-1,9)).…”

“…По данным осмотра отмечался выраженный дефицит массы тела (вес 41 кг при росте 164 см, индекс массы тела -15,5 кг/м 2 ), бледность и повышенная сухость кожных покровов, артериальная гипотония -70 и 50 мм рт.ст., брадикардия -45 ударов в 1 мин. По результатам лабораторных исследований выявлена железодефицитная анемия (эритроциты -2,62*1012/л (4,(4)(5)9), гемоглобин -69,5 г/л (120-170), железо -5,1 мкмоль/л (12,2)); гипопротеинемия (58 г/л (65-85)), гиперферментемия (аспартатаминотрансфераза -199,3 Ед/л (5,0-38,0), аланинаминотрансфераза -128,8 Ед/л (5,0-42,0)), отсутствие адекватного повышения уровня глюкозы крови после приема пищи (дневные колебания гликемии составили 5,1-5,2-5,7 ммоль/л). Содержание электролитов крови было в пределах референсных значений (калий -3,7 ммоль/л, натрий -142 ммоль/л).…”

“…Общий анализ мочи показал низкий удельный вес -1005 г/л, в анализе мочи по Зимницкому не превышавший 1000-1002 г/л (1009-1025). По данным проведенного гормонального анализа кортизол составил 515,8 нмоль/л 101,2-835,7, сТ4 -7,66 пмоль/л (9,(0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)5). Следует отметить, что тиреостатическая терапия завершилась за месяц до этого исследования, поэтому ее влияние на результат исключалось.…”