Piezoelektrische Lithotripsie von Gallensteinen: Erste klinische Erfahrungen

Die Einschatzung des Traumas in der Chirurgie hat sich gewandelt. Es besteht ein eindeutiger Trend, das operative Trauma zu verkleinern und damit die perioperative Belastung zu reduzieren (1,3,(6)(7)(8)(9)14,25,26). AuBerdem beanspruchen konservative Verfahren Bereiche der Chirurgie; operative und nicht-operative Medizin gehen aufeinander zu. Besonders deutlich ist diese Entwicklung bei der Behandlung des Gallenblasensteins. Wird in der Chirurgie danach getrachtet, mit der Entfernung der Gallenblase das Steinrezidiv zu verhindern und damit das Steinleiden definitiv zu heilen, zielen die nicht-operativen Verfahren auf die Beseitigung der Steine durch chemische Lyse oder Zertriimmerung unter Belassung der Gallenblase, in der, selbst wenn sie funktionstuchtig ist, mit neuerlicher Steinbildung zu rechnen ist. Nachteile nicht-operativer VerfahrenBei alleiniger Anwendung konservativer Behandlungsverfahren konnen meist nur Teilerfolge erreicht werden. Ferner ergeben sich Kontraindikationen bezuglich der Auswahl der Steintrager und der Wahl des Verfahrens. Daher ist es notwendig, verschiedene konservative Verfahren zu kombinieren im Sinne einer nMehrschritt-Therapies. Das gilt fur die Litholyse und die Me-thyl-tert-butyl-Ather(MTBE1-Kontaktlyse (perkutan-'transhepatisch oder uber eine naso-vesikulare Sonde) (12) ebenso wie fur die verschiedenen Zertrummerungstechniken (mechanisch, elektrohydraulisch, elektromagnetisch, piezoelektrisch ) (2,5,10,15,17, 19,20,23). Letzten Endes geht es bei den Kombinationen von Lyse und Zertriimmerung um die endgultige Beseitigung des vSteinschuttes<< und die Entsorgung der Ruckstande, die in der Gallenblase nach Anwendung nicht-operativer Verfahren Dtsch. rned. Wschr. 115 (1990). 1971 -1974 O Georg Thierne Verlag Stuttgart -New York verbleiben. Darin eingeschlossen ist auch die Sanierung des Steinrezidivs. Operationsfahigkeit vorausgesetzt, steht nach solchen Kombinationen, wenn sie nicht zum Erfolg fuhren, die Cholezystektomie in Reserve (10).

Section: Das Gilt Fur Die Litholyse Und Die Me-unclassified

Wandel in der Einschätzung des Traumas in Chirurgie und innerer Medizin am Beispiel der Behandlung des Gallenblasensteins

Kümmerle¹,

Staritz²

2009

“…Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie steht seit Beginn der achtziger Jahre als Behandlungsmöglichkeit der Urolithiasis zur Verfügung (12) und beginnt sich auch in der Gastroenterologie als nicht-chirurgische Therapie bei Steinleiden zu bewähren (3,6,9).…”

Section: Extracorporeal Shock-wave Lithotripsy Of a Salivary Stoneunclassified

“…Mit der seit 1986 in die Therapie von Nierensteinen (11,12) und seit 1988 in die Behandlung von Gallen-und Pankreassteinen (3,6,9) eingeführten piezoelektrischen Lithotripsie steht ein Stoßwellenprinzip zur Verfügung, das die anästhesie- Fokuszone, um so geringer ist die Gefahr, daß Stoßwellen auf zentralnervöse Strukturen treffen und zu Schäden führen.…”

Section: Diskussionunclassified

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie eines Speichelsteines

H¹,

Schneider²,

Nitsche³

et al. 2008

Self Cite

Ultrasonography revealed a 12 mm concrement in the left parotid duct of a 67-year-old man with an acute exacerbation of a left-sided purulent parotitis. After the acute phase had subsided under antibiotic therapy it was not possible to remove the stone either by bougie or cutting into the duct close to the papilla. Piezoelectric shockwave lithotripsy with a total of 1000 shock-waves fragmented the stone, and sonography 48 hours and four weeks later demonstrated that the parotid gland was free of stone.

“…Die Erfolge mit dem elektrohydraulischen Verfahren sind gut belegt (7). Vergleichbare Fragmentationsraten können offenbar mit dem piezoelektrischen System erzielt werden (1,5…”

Section: Diskussionunclassified

Elektromagnetische Stoßwellenlithotripsie von Gallenblasensteinen: Erste klinische Erfahrungen

Neuhaus

Brandstetter²,

Hagenmüller³

et al. 2008

75 applications of extracorporeal electromagnetically produced shock-waves were performed on 40 patients with symptomatic gallbladder stones (27 women and 13 men; mean age 43.5 [25-69] years). The patients had up to three stones each, with a maximal diameter of 35 mm. Computed tomography revealed partial calcification of the stones in nine patients. Stone fragmentation succeeded in all patients. Two weeks after lithotripsy two patients were free of stone. Maximal fragment diameter, as measured by ultrasound, was less than 6 mm in 19 patients, 6-10 mm in 14, and 11-15 mm in five. At reexamination of 24 patients three months later, three additional patients were free of stone by ultrasound. No significant side effects were noted during the first 30 days after the procedure. But during further observation mild pancreatitis developed in two, while in one choledochal concrements caused obstructive jaundice which necessitated endoscopic papillotomy. These results demonstrate the effectiveness of this method of fragmenting gall-bladder stones.